可吸收性缝线与高强度不可吸收缝线在急性跟腱断裂中的应用效果比较

陈 晔，沈美华

（海门市人民医院骨科，江苏226100）

跟腱断裂是常见的足踝部损伤，多见于青壮年，多由于运动不当或外伤所致[1-3]。本研究选择2015 年9 月—2018 年12 月我院收治的22 例急性跟腱断裂患者，观察医用可吸收性缝线的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性跟腱断裂患者22 例，均为跟腱体部断裂，按术中所用缝线的不同分为高强度缝线组12 例和可吸收性缝线组10 例。高强度缝线组中男性 11 例，女性 1 例，年龄 30～49 岁，平均 32.16±5.39 岁；左侧 6 例，右侧 6 例；受伤至术前时间 1～14 d，平均5.03±2.87 d。可吸收性缝线组均为男性，年龄30～50 岁，平均 33.09±5.77 岁；左侧 4 例，右侧 6 例；受伤至术前时间1～13 d，平均5.09±2.45 d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 采用持硬麻醉或全麻。患者俯卧位，常规消毒铺巾，驱血后上止血带。在跟腱内侧纵行切口长约10 cm，打开跟腱腱鞘，游离跟腱，避开外侧腓肠神经。按Kessler 法将跟腱上下端予以编制后缝合，两组分别采用高强度韧带缝线（美国施乐辉公司）和可吸收性缝线（美国强生爱惜康1 号可吸收缝线）。然后均予0 号可吸收线外周缝合1 圈使断端光滑。检查跟腱松紧合适后以3-0 可吸收线仔细缝合跟腱腱鞘。彻底止血冲洗后，皮肤采取Allogower-Donati 方法缝合。术后予短腿跖屈位石膏固定1 个月，然后予以带足跟垫踝关节支具康复治疗（共5 层足跟垫，每周去除1 层），3 个月后完全弃支具正常行走。术后随访24 月，比较两组临床疗效、再断裂发生率、术后切口感染、皮缘坏死及排异反应等并发症发生情况。

1.3 疗效评价 依据Arner-Lindholm 评分标准[4]，分为优、良、差。优：踝关节正常，提踵有力，肌力无异常，小腿周径减小＜1 cm，跖屈或背伸角度＜5°。良：踝关节轻度不适，行走略不正常，提踵略无力，肌力较健侧减弱，小腿周径减小＜3 cm，背伸角度减小5°～10°。差：踝关节明显不适，不能提踵跛行，肌力较健侧明显减弱，小腿周径减小＞3 cm，跖屈角度减小＞15°，背伸角度减小＞10°以上。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以表示，组间比较采用独立t 检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用 χ2检验或校正 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

临床疗效高强度缝线组优8 例，良4 例，可吸收性缝线组优7 例，良3 例，两组优良率均为100%，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后均未出现跟腱再断裂；可吸收性缝线组未出现术后切口感染、皮缘坏死及排异反应等并发症，高强度缝线组出现2 例（16.67%）排异反应，但两组并发症发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

跟腱断裂分为部分断裂和完全断裂，一些跟腱部分断裂患者因未及时就诊而发展至完全断裂[5]。保守治疗主要适用于跟腱部分断裂，但跟腱再断裂发生率较高，因此有学者认为手术治疗是治疗跟腱断裂的首选方法[6]。目前手术方式较多，但根本要点还是肌腱的缝合。以往通常采用不可吸收的高强度缝合线，常会出现排异反应，或由于缝合线异物刺激导致局部组织术后粘连，影响预后。本研究中高强度缝线组12 例患者中出现2 例排异反应，发生率为16.67%，而可吸收缝合线组未见排异反应。医用可吸收缝合线主要由乙醇酸和乳酸构成，能被机体逐渐吸收，组织反应低，减少术后局部组织粘连，强度可靠。本研究结果显示，可吸收性缝线组临床疗效优7例，良3 例，优良率为100%，未出现跟腱再断裂，也未出现术后切口感染、皮缘坏死及排异反应等并发症。提示可吸收性缝线用于急性跟腱断裂疗效确切，值得临床推广应用。本研究样本量较少，有待于扩大病例数进一步验证。