三甲医院耗材管理对策

叶 强,厉欣怡,周 全

(1.海军军医大学第一附属医院医务处，上海 200433；2.海军军医大学第一附属医院，上海 200433))

随着医疗行业的不断发展，医疗技术水平的不断提高，民众的医疗需求也在日益增加，伴随而来的是各种医疗产品的快速发展和层出不穷。受历史医疗费用补偿模式的影响，目前三甲综合医院每年药品、耗材消耗体量巨大。在为医疗服务提供物质支撑的同时，也滋生了行业不良风气和行业廉政安全隐患。随着医疗机构取消药品加成，医用耗材也即将进入“零加成”时代，医院耗材成本控制压力骤增。在此背景下，本文对某三甲医院(下文简称医院A)医用耗材的入库、使用、出库、结算等环节进行调研分析，总结医院在耗材管理上容易出现的共性问题，并提出对策建议。

1 医院医用耗材管理存在的问题及原因分析

1.1 医院医用耗材的供应目录管理不规范供应目录是保证临床需求、规范合理应用、成本核算与控制的基本抓手[1]。目前供应目录管理存在如下问题。一是缺少上位法支撑，在医疗行业管理规章制度中未明确供应目录的地位作用和管理方法；二是缺少动态管理机制，院内新耗材引进和旧耗材淘汰，缺少制度支持；三是难以进行遴选评估，由于国家的医用耗材分类管理、命名管理体系、招标采购管理尚不完善，难以对耗材的有效性、创新性、可及性、经济性进行评估。

1.2 医院医用耗材的决策、规划、执行、评估相互协调相互制约机制不健全一是仪器设备科职权过于集中，主导耗材引入论证、招标、采购入库等环节；二是行业通行的寄售模式下，医院库存管理、财务结算未找到切入点，信息流、物流和资金流不闭环导致医疗浪费，成本支出抬高；三是缺少临床应用评估手段，主要是缺乏政策依据，难以判别是否过度医疗；四是存在安全隐患，试验用耗材与寄售耗材易混淆，入库验收由临床科室实施，耗材性能参数与采购文件核对难监控[2]。

1.3 医院医用耗材仓储管理“零库存”流于表面长期以来，为压缩仓储、采购成本，医院医用耗材一级库施行“零库存”，但二级库(临床科室或病区)的管理措施和业务规则不配套，主要表现在：①二级仓库管理人员缺少业务培训，缺乏医疗耗材保管业务知识，对其化学物理性质、仓储要求不能做分类处理，导致耗材失效、损坏、报废。②以二级库收货登记作为财务结算依据，易出现二级库囤货现象，或因新耗材的引入造成旧耗材积压报废严重。③科室领取耗材时可能出现多领少计、冒领套用等问题，管理严重存在疏漏。④仓库管理人员长时间固定不换，容易滋生腐败土壤，导致吃拿回扣等问题的发生。

1.4 耗材管理缺乏有效的信息化手段目前医院耗材主要区分为高值耗材与打包计费耗材两类，但都缺乏有效的信息化管理系统管控，存在以下问题：①缺少医用耗材临床利用数据评价，无法基于医院管理信息系统评估医用耗材临床需求、实际消耗。②高值耗材虽具有条形码标识，但临床科室未部署扫码入库终端，耗材实际使用环节缺乏动态、有效的监督。③打包计费耗材如手套、注射器等量多价低的C类物资(约2%)，无条形码标识，难以识别异常预警或实施干预管理。④仓储情况无信息化管控，过期、报废等耗材无法通过人工逐一核对，导致资源浪费。

1.5 耗材管理缺乏绩效考评在科室成本核算、绩效评价中，未纳入科学的耗材应用评价指标，主要是缺乏机制。比如某科室某主诊在某种手术上使用耗材没有标准，不同主诊均次耗材费用差异较大，作为管理者无法直接判断其合理性，导致过度医疗，缺乏使用的规范性[3]。下一步，医院将完善个人绩效考评，通过梳理病种均次耗材费用、加强临床路径管理等方式，建立考评机制，对均次费用明显超过本科室同类手术的，经查不符合医疗原则的，给予扣罚。

2 关于加强医院耗材管理的几点对策

2.1 加强医院各层级管理职能医院出现耗材失管失控，主要是缺少关键流程环节的把控。通过加强一级库和二级库的管理职能，主要做到以下几个方面：①完善引进制度和设备管理委员会工作制度，引进耗材必须经过设备管理委员会论证，需包含业务科室、设备管理科、院外同行专家一同参与。避免因个人权利集中，导致个别耗材的非必要引进。②开展常态化教育培训，耗材采购、管理人员应当组织培训，避免议价、招标等环节出现价格虚高，以及物资分类混乱等情况。③严格落实库房管理制度，耗材采购须经过一级库统计、核对、点验，入库登记，再分发至二级库，禁止出现任何形式的先使用再入库等情况[4]。

2.2 推广预仓库实现动态管理目前医院A的耗材管理缺乏动态监控，统买统卖，一次性引入耗材后，不论最终使用情况如何，都以入库量为准进行结算，导致资源浪费。在此提出预仓库的概念，具体指将所引入耗材统一纳入到一个实体仓库中进行分类管理，由专职人员按照各二级库需求批量分货，比如临床科室C总共采购1 000件耗材B，入库后均由预仓库保管，且按照每周使用50件耗材B进行批量领用，如年底耗材B无结余或缺少，则再按程序采购。如耗材B仍有结余，则由预仓库退回至仪器设备科退库处理，并在年终向供应商结算时剔除该成本。通过动态管理避免耗材过度浪费。

2.3 推行耗材信息化管理系统随着医疗信息化产业的发展，涌现出许多科学有效、功能强大的管理软件。通过调研发现，医院A为处理以上矛盾问题，正推行耗材信息化管理系统，前期主要针对高值耗材[5]。主要功能模块包括以下几个方面：①耗材基本信息管理；②耗材申领订单管理；③耗材生产商供应商信息管理；④耗材入出库管理；⑤耗材发票及付款管理；⑥普通耗材库存管理。除了统计入库耗材信息，同时实现科室提交临床需求公开化、采购环节透明化、耗材使用动态化、收费项目明细化，从流程上杜绝账物不符。

2.4 设置耗材财政预算和审计因无耗材财政预算设置，导致过度采购，医院可根据临床科室每年耗材使用量，制定预算，并设立财务审计人员。重点对医院药品、耗材收费、成本支出进行严格把关。对明显超出预算正常浮动范围的科室要究其原因，医务部门仔细核实临床耗材使用情况，杜绝滥用[6]。同时，医院应注重对财务人员的培养和提升，丰富其医疗业务的培训，快速有效发现财务异常，强化财务管理职能。

3 结 论

耗材管理是医院管理核心问题，有效的管理模式和手段可以减少医院成本支出，避免资源浪费，消除腐败问题。许多医院缺乏一级库和二级库管理，缺少信息化管理手段，采购、仓储管理人员不够专业，缺少财政约束等。只有通过加强层级管理和环节管理，加强信息化系统管控，加强人员培训和财政约束手段，才能把控好耗材在医院流通的各个环节健康有序，促进医疗行业风清气正。