温胆汤治疗反流性咽喉炎临床观察

黄桂锋

反流性咽喉炎是指胃内容物反流到咽喉部，造成咽喉部损伤而引起的以咽部异物感、声嘶、咳嗽等为主要临床症状的疾病。有研究显示，该病发病率较高、病程长，且存在喉狭窄、喉癌等并发症可能，严重影响患者生活水平[1]。长期以来该病常被诊治为慢性咽喉炎。近年来，随着医疗技术水平的提升及耳鼻喉科医务人员对该病的认知不断加强，多采取抑酸药物治疗。在一定程度上有效缓解患者临床症状，但其治疗时间长，不利于提升疗效[2]。如何快速有效缓解患者临床症状，降低疾病复发率已成为研究重点。中医认为该病属“梅核气”“吞酸”“嘈杂”等范畴。主要由于气机升降不利，气郁化热，聚而成痰、痰湿阻络而致。故治疗应以疏肝利胆，健脾养胃为主。本研究观察温胆汤对治疗反流性咽喉炎的临床疗效，以期为临床治疗该病提供更多的可行性疗法，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2018年12月于我院治疗的134例反流性咽炎患者作为观察对象，按照随机数字表法将其分为观察组及对照组各67例。2组患者性别、年龄、病程等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准①西医符合反流性咽喉炎诊断标准[3]；②中医符合《中医诊断学》[4]中关于反流性咽喉炎胆胃不和诊断标准。

1.3 纳入标准①符合反流性咽喉炎中医及西医诊断标准者；②近3个月内未接受相关药物治疗者；③年龄25～60岁；④病程最短4个月，最长6年；⑤无原发性心脑血管疾病及严重肝肾功能损害者；⑥对本次研究使用药物无过敏者；⑦对本次研究充分了解并签署知情同意书者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法嘱2组患者均进食清淡、易消化、流质食物，少食多餐，避免过饱或夜宵；减少高糖、高脂及酸性食物摄入；餐后勿立即卧床休息；戒烟酒。对照组患者给予常规西药治疗：奥美拉唑肠溶片(生产企业：山西云鹏制药有限公司，规格20 mg，国药准字H20123239)，20 mg/次，餐前30 min口服，2次/d，共治疗1个月。观察组患者在此基础上联合使用温胆汤加减治疗，具体方药如下：清半夏9 g，竹茹9 g，枳实10 g，陈皮12 g，茯苓12 g，生姜10 g，甘草6 g，柴胡15 g，木香9 g，黄芩10 g，瓦楞子(先煎)10 g，海螵蛸(先煎)10 g。若咳嗽严重者加炒杏仁10 g；咽部异物感较重者加瓜蒌、佛手各6 g。上药加清水煎煮取汁300 ml，分早晚2次温服，1剂/d，共治疗1个月。

1.4.2 观察指标①比较治疗前、治疗1个月后2组患者临床症状(反酸烧心、声嘶、咳嗽、吞咽困难、咽喉黏滞)积分情况[5]。根据患者自觉症状按照由轻到重分别记0～5分，评分越高说明症状越严重。②比较治疗前、治疗1个月后2组患者胃蛋白酶水平。于治疗前、治疗1个月后分别采集2组患者喉部黏液标本，经ELISA检测患者胃蛋白酶浓度。③随访观察3个月，并记录2组患者反流性咽喉炎复发情况。

1.4.3 疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》[6]制定评估标准。痊愈：患者临床症状、体征完全消失，积分下降>90%，显效：患者临床症状、体征基本消失，积分下降在70%～90%；有效：患者临床症状部分消失，积分下降在30%～69%；无效：患者临床症状体征无明显改变，积分下降<30%。临床总有效=痊愈+显效+有效。

2 结果

2.1 2组患者临床症状积分比较治疗1个月后，2组患者临床症状(反酸烧心、声嘶、咳嗽、吞咽困难、咽喉黏滞)积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 2组患者临床症状积分比较 (例，

2.2 2组患者胃蛋白酶水平比较治疗1个月后，2组患者胃蛋白酶水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者胃蛋白酶水平比较 (例，

2.3 2组患者临床疗效比较观察组患者临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.4 2组患者复发率比较治疗后3个月，观察组患者复发率为7.46%(5/67)；对照组患者复发率为26.87%(18/67)，观察组患者复发率明显低于对照组(χ2=11.856，P=0.001)。

3 讨论

现代医学认为，胃酸、胃蛋白酶反流对咽喉部黏膜直接损伤及胃酸刺激迷走神经促使支气管收缩，均为反流性咽喉炎主要病理机制[7]。临床多采用质子泵抑制剂(PPI)进行治疗，能有效改善患者临床症状，但单独用药药性不强，且易导致各种消化道及神经系统反应，导致临床疗效不理想[8]。

反流性咽喉炎因其临床症状归属于中医学“吞酸”“喉痹”等范畴。认为该病与肝郁气滞，肝胆失和有关。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，与胆互为表里，为人体气机升降出入的枢纽。肝气郁结，则会出现肝郁犯脾。脾主升，胃主降，为气机升降之枢纽。当肝郁脾虚，气机升降失常，则导致痰气上逆。而嗜食肥甘厚腻，易导致脾胃功能失调，湿浊停滞或化生湿热，加重病情。本研究使用的温胆汤中君药半夏具有燥湿化痰、理气和胃之功；臣药竹茹清热化痰、利尿除烦，与君药相配，一温一凉，增强和胃止呕、化痰除烦之效；佐药枳实降气导滞、消痰除痞，陈皮理气健脾、燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，黄芩清热燥湿，与茯苓共同作用，杜绝生痰之源，煎加生姜和胃止呕，同时解半夏之毒，柴胡疏肝理气、和解少阳，木香疏肝行气降逆，瓦楞子、海螵蛸制酸，使药甘草调和诸药。全方温凉并用，共奏疏肝利胆，和胃化痰之功。本研究中观察组临床总有效率高于对照组，可能与温胆汤加减具有疏肝利胆，和胃化痰之功有关。全方不寒不燥，理气化痰和胃，胃气和降则胆气得舒，痰浊得去，肝胆疏泄正常，气机调畅。而观察组患者临床症状积分明显低于对照组，分析原因可能由以下因素导致：①方中半夏、竹茹、枳实、陈皮、黄芩、茯苓均具有燥湿化痰之功，能有效改善患者咽喉黏滞及吞咽困难之症；②瓦楞子、海螵蛸制酸，生姜和胃止呕，茯苓健脾，脾胃功能正常，能减轻胃酸反流症状；③柴胡、木香疏肝理气，肝疏脾健，有利于促进临床症状的缓解。胃蛋白酶是由胃中胃黏膜主细胞分泌的胃蛋白酶原经胃酸刺激而形成，其含量升高可使患者咽喉黏膜损伤加重，同时也能反映出患者反流严重程度。本研究还对比2组患者胃蛋白酶水平，结果观察组明显低于对照组。主要原因可能为，海螵蛸具有中和胃酸，保护胃黏膜的作用[9]。半夏具有止呕、抗胃溃疡、抑制胃酸分泌等药理作用[10]。生姜具有和胃止呕，保护胃黏膜的作用[11]。本研究对比2组患者复发率，结果观察组明显低于对照组。一方面海螵蛸、半夏能有效抑制胃酸分泌，保护胃食管黏膜；另一方面温胆汤能疏肝利胆，和胃化痰，促使脏腑功能恢复，降低疾病复发率。

综上所述，温胆汤加减治疗反流性咽喉炎疗效显著，能有效改善患者临床症状，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶浓度，保护胃食管黏膜，降低疾病复发率，改善患者预后。