养阴清瘀汤治疗过敏性紫癜性肾炎患儿临床观察

库来娟

小儿过敏性紫癜性肾炎是因过敏性紫癜损害肾脏功能而引发的疾病，其临床症状多表现为皮肤有暗紫色瘀斑，伴有尿蛋白、高血压、尿血、腹痛等症状，若不及时治疗，可导致患儿肾功能不全，影响其日后正常生活[1]。目前，临床尚无统一治疗方案，西医多采用抗感染、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，虽可缓解临床症状，但疗效并不理想，且较难根治[2]。本研究采用养阴清瘀汤治疗过敏性紫癜性肾炎患儿，旨在观察该药物对患儿中医证候积分及生化指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年7月—2019年4月我院收治的96例过敏性紫癜性肾炎患儿，随机分为2组，各48例。对照组中男26例，女22例；年龄为3～13岁，平均年龄为(8.45±4.31)岁；病程5～30 d，平均(20.31±5.42)d。观察组中男27例，女21例；年龄为2～14岁，平均年龄为(8.76±4.16)岁；病程6～31 d，平均(21.56±5.47)d。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准①西医参照《紫癜性肾炎的诊断与治疗》[3]相关诊断标准，患儿伴高血压、尿血、尿蛋白低于3.5 g/d、肾功能不全等症状。②中医参照《中药新药临床研究指导原则》[4]相关诊断标准，主症：皮肤有深紫呈片状瘀斑，伴有瘙痒，腹胀、疼痛；次症：赤红色小便，大便干，精神困顿；舌质：舌呈红绛色，舌苔发黄，脉滑数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①均符合上述诊断标准；②对本研究使用药物无过敏；③均自愿签署知情同意书。排除标准：①其他疾病导致的肾损伤；②血液性疾病；③严重营养不良。

1.4 治疗方法对照组采用雷公藤多苷片(远大医药黄石飞云制药有限公司，国药准字Z42021212)治疗，药量使用以患儿体质量为标准，1 mg/kg，3次/d，均于饭后服用。观察组加用养阴清瘀汤治疗，其由生地黄、仙鹤草、黄精、黄柏、芡实、墨旱莲、丹参、白花蛇舌草各10 g，凤尾草、山药、小蓟各15 g，倒扣草30 g组成。根据症状可加减：皮疹多可加用地肤子、土茯苓，尿多或尿白加用金樱子，尿血加用泽泻、三七粉、白茅根。1剂/d，水煎服取汁400 ml，于早晚各服用1次。2组患者治疗周期均为3个月。

1.5 观察指标3个月后评估2组疗效：临床症状消失，尿常规检查呈阴性为显效；临床症状缓解，尿常规检查尿红细胞减少为有效；临床症状未缓解或加重，尿常规检查无变化为无效，总有效率=显效率+有效率。于治疗前、治疗3个月后，参照《中药新药临床研究指导原则》评估2组中医证候积分，主症分值为0～6分，次症分值为0～3分，分值与病情严重程度成正比；采取2组清晨空腹血，采用全自动生化分析仪检测患儿生化指标，包括尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白及尿微量血蛋白。

2 结果

2.1 疗效与对照组相比，观察组总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 中医证候积分与治疗前相比，2组治疗后中医证候积分均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿中医证候积分对比 (例，

2.3 生化指标与治疗前相比，2组尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白及尿微量血蛋白均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿中医证候积分对比 (例，

3 讨论

小儿过敏性紫癜性肾炎是一种免疫复合物疾病，其临床症状多表现为皮肤紫癜、腹痛、尿血及便血等。诱发疾病因素较多，如细菌感染、食物过敏、蚊虫叮咬等[5，6]。虽无明确发病机制，但据研究表明，过敏性紫癜肾炎发病多与免疫系统紊乱有关。西医常用的雷公藤多苷片主要成分是雷公藤多苷，其具有清热解毒、祛湿的作用，虽有疗效，但显效率不佳，且难除病灶。

中医学将过敏性紫癜肾炎归至“血证”“瘀证”“斑疹”等范畴，初期病症多表现为下肢瘀斑，伴有腹痛，病情严重者会有蛋白尿。据《证治汇补》中记载，“热极沸腾发为斑……热则伤血，血热不散，里实表虚，出于皮肤而为斑”，由此而得知，热邪为发病主要病机[7]。而现代中医学也认为，过敏性紫癜肾炎多因湿热互结，邪热影响内脏功能，湿邪积久成热，两者交结，灼烧皮肤使其呈现紫癜，灼烧脉络使关节疼痛，灼烧肾脏使其出现尿蛋白等症状。治疗需以养阴补血为主，同时清热解毒，祛除湿气。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率较高，表明养阴清瘀汤治疗过敏性紫癜性肾炎患儿疗效更佳，可提高临床显效率；与治疗前相比，2组中医证候积分、尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白及尿微量血蛋白均降低，且观察组较对照组低，表明2种药物均可改善患儿中医证候及生化指标，但养阴清瘀汤改善效果更好。分析原因在于，养阴清瘀汤由生地黄、仙鹤草、黄精、黄柏、芡实、墨旱莲、丹参、白花蛇舌草、凤尾草、山药、小蓟、倒扣草等多种药材组成，其中生地黄、黄精可清热凉血、强健脾胃、保护肾脏；凤尾草、倒扣草可舒通脉络、活血化瘀、祛除内里邪气；山药、芡实可益气养阴、补肾、减少蛋白尿；丹参、白花蛇舌草、小蓟可散血内热气、清热解毒、祛湿化痰；墨旱莲、仙鹤草可补气止血、滋养肾脏；黄柏可清除湿气、养阴补血。多种药物合用可达到清热解毒、滋阴养肾、祛除湿气之功效。现代药理研究指出，生地黄中的成分具有改善脂代谢紊乱、改善肾功能等药理作用；黄精中的黄精多糖成分具有增加免疫功能、抗病毒、抗炎等药理作用[7，8]。

综上所述，养阴清瘀汤治疗过敏性紫癜性肾炎患儿可提高临床显效率，改善中医证候及生化指标。