中医护理在脑梗死伴认知功能损害患者中的应用效果

包东峰

脑梗死又称脑梗死或者缺血性脑卒中，中医俗称“中风”，是因脑部缺血、缺氧导致局限性脑组织坏死或硬化的疾病，临床症状主要表现为面瘫、偏瘫等，严重者会出现认知功能损害。近年来由于人们生活水平的不断提高以及人口的老年化，使其发病率逐年提高，据流行病学调查资料显示，我国40～47岁居民首次脑卒中发病率每年增长8.3%，由此推算目前我国40岁以上人群脑卒中现患病人数可能达到1242万[1]，其中脑梗死占接近85%[2]。脑梗死患者中约60%会伴随认知功能损害[3，4]，严重影响患者的生活质量，给患者、家庭以及社会带来沉重的负担。因此，亟需寻找提高脑梗死患者认知能力的临床护理方法。中医护理是在中医基本理论指导下，通过针刺、推拿、穴位按摩、拔罐等方法开展护理工作的一种方法。因其操作经济简便、不良反应少、疗效可靠，所以在临床康复保健以及慢性病的治疗中具有明显优势[5]。为此，本科室对收治的脑梗死伴随认知功能损害的患者采用早期中医护理干预，取得较好的临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年1月—2019年1月我院神经内科收治的脑梗死患者200例，随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组中男性65例，女性35例；平均年龄(69.3±8.5)岁。观察组中男性70例，女性30例；平均年龄(68.1±6.3)岁。2组一般资料比较，无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准符合全国第四届脑血管病学术会议关于脑梗死的诊断标准[6]；年龄60～70岁；生命体征稳定，病情在短期内无明显进展，Glasgo评分>8分；意识清醒，沟通无障碍；初中以上文化程度；无其他精神疾病。

1.2.2 排除标准意识障碍、痴呆、耳聋等患者不能遵从医嘱治疗者；溶栓治疗以及脑出血手术后的患者；智力低下者；患其他精神疾病者；有药物滥用及酒精依赖史者；治疗期间出现严重的不良反应，入组依从性差者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组采取常规护理，包括基础护理：病房保持干净、卫生，生命体征观察，神志、肢体、语言的观察；吸氧；饮食护理：低盐、低脂、多纤维素、适量优质蛋白饮食；药物护理：包括营养神经细胞、扩血管、抗血小板聚集、降血脂以及基础疾病的治疗等。

1.3.2 观察组在对照组常规护理基础上结合中医护理干预，具体包括，情志护理：脑梗死患者多出现精神焦虑、情绪紧张等症状，护理时指导患者学会转移压力，如培养兴趣爱好、多交谈、读书、看报、听音乐等，语言交谈的时候一定要避免任何过激的刺激，多让患者发泄情绪。穴位按摩：通常选择的穴位有太阳、百会、四神聪，每个穴位6～8 min，每日3次。运动治疗：包括康复锻炼、自理生活能力锻炼和肢体位置的摆放，进行康复锻炼的时候从被动到主动、从简单到复杂，能独立行走后，抬高腿，跨步态，之后难度逐渐加大；患者病情稳定后，锻炼其自理生活能力，包括使用床边的坐便器、更衣、进食、上下楼梯等；除功能锻炼之外，始终保持偏瘫肢体良肢位，不要压迫患侧肢体。针刺疗法：选择四神聪、百会、关元、气海、足三里，每穴留针30 min，每日2次。6个月为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评价痊愈：患者临床症状消失，神经功能恢复，日常生活没受影响，无认知功能损害；有效：临床症状基本消失，神经功能基本恢复，日常生活能够自理，认知功能基本恢复；无效：临床症状没有消失、甚至加重，神经功能能损伤加重，日常生活能力加重，认知功能损伤加重。总有效率包括痊愈和有效两者之和。

1.4.2 认知功能评价通过简易智力状况检查法(Mini-mental state examination，MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognive Assessment Scale，MoCA)评估患者认知功能。

1.5 统计学方法通过SPSS 19.0对各组数据进行统计分析。各组数据符合正态分布，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者预后情况比较与对照组总有效率78.1%比较，观察组患者总有效率88.6%明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者预后情况比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.01

2.2 2组患者MMSE评分比较与对照组比较，观察组MMSE各项评分明显升高(P<0.01)，差异有统计学意义，但2组患者MMSE总评分都未恢复到正常水平。见表2。

表2 2组患者MMSE得分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.01

2.3 2组患者MoCA得分比较与对照组比较，观察组MoCA各项评分明显升高(P<0.01)，差异有统计学意义，但2组患者MMSE总评分都未恢复到正常水平。见表3。

表3 2组患者MoCA得分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.01

3 讨论

脑梗死属神经内科中非常常见的一种疾病，随着社会老龄化和城市化速度的不断加快，以及居民不健康生活方式的流行，脑梗死发病率急剧上升。认知功能障碍是脑梗死患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。为患者实施及时合理的护理措施，能够预防与减轻患者认知功能障碍，提高其生活质量。

中医护理是以中医基本理论为指导，以分析疾病的病机和证型为目的，以脏腑经络为原则，使患者心理和生理各方面功能得到提高。有文献报道，中医护理对临床认知功能损害具有明显疗效[7]。常见的中医护理方法包括穴位按摩、穴位针刺以及情志护理等。穴位按摩是以经络腧穴学说为基础，以按摩施治，是疾病治疗和预防的重要手段，常用的穴位有太阳、百会、风池等穴，具体按摩持续的时间以及按摩的频率没有统一的标准，穴位按摩与针刺的原理基本类似，但穴位按摩可以避免针刺带来的疼痛和感染的风险。针刺疗法是通过针刺穴位的方法来治疗疾病，其操作方式有单纯针刺、针刺加按摩、针刺加运动等；针刺的手法有电针法、透针法、捻针法等；针刺穴位选择中督脉和肾经最为常见，频率较高的经穴有百会、神庭、本神等，头穴中四神聪、风池、百会以及全身强壮穴中关元、足三里、血海等也比较常见[8]；大量文献报道针灸治疗对认知功能损害是有效的，且效果明显优于西药治疗[9]。中国卒中后抑郁的发生率和预后的前瞻性队列研究发现，与脑卒中后不伴有抑郁患者相比，卒中后抑郁患者的1年脑卒中复发风险增加49%[10]，因此采取情志疗法在脑卒中就显得特别重要。情志疗法是一种通过情绪干预，运用辨证护理来实现阴阳平衡的方法，对于盲目悲观的患者，缓解压力；对于盲目乐观的患者，给患者讲解疾病的危害，提高警惕，脑梗死患者普遍比较悲观，缓解患者的压力对疾病的恢复具有非常重要的作用。MMSE是患者智力评估的首选量表，该表包括定向力(10分)、记忆力(3分)、注意力和计算力(5分)、回忆能力(3分)、语言能力(9分)，总分30分，测试成绩与文化水平相关，初中及以上文化水平≥24分属于正常，分数越高智力越好，反之越差；MoCA是评估认知功能的常用参考指标，包含视空间/执行功能(5分)、命名(3分)、注意力(6分)、语言(3分)、抽象(2分)、延迟回忆(5分)、定向力(6分)，总分30分，≥26分为正常。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者总有效率明显升高(P<0.01)；与对照组比较，观察组MMSE各项评分明显升高(P<0.01)；与对照组比较，观察组MoCA各项评分明显升高(P<0.01)，差异有统计学意义。说明早期中医护理干预对脑梗死患者的疗效以及认知功能具有积极作用。

综上所述，早期中医护理干预能够提高患者认知能力，对脑梗死患者有明显的临床效果，值得临床推广应用。