健脾苏连汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流性咳嗽临床观察*

谢伟鑫 郭楚杰 黄晓锋 黄梓平

胃食管反流性咳嗽属于一种临床综合征，以胃食管反流病为特征，是诱发慢性咳嗽的主要原因[1]。有研究显示，胃食管反流病患者中，多数患者胃肠道表现并不明显，如患者症状只表现为反复咳嗽，而典型的胃食管反流病症状未出现，则与咽喉部疾病、呼吸系统疾病引起的病变很难区分[2]。由于神经反射结构参与，胃食管反流性咳嗽的治疗难度非常大，且缺少特效治疗方案[3]。临床上对该病治疗主要采用抗反流治疗结合促胃动力药、质子泵抑制剂等方法患者咳嗽症状基本能够缓解，但也有部分患者治疗效果不理想，形成难治性胃食管反流性咳嗽[4]。本研究选取2018年1月—2019年6月收治的180例胃食管反流性咳嗽患者，对健脾苏连汤联合奥美拉唑治疗的效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年1月—2019年6月收治的180例胃食管反流性咳嗽患者，随机分为观察组与对照组，各90例。对照组中，男性54例，女性36例；年龄最小28岁，最大59岁；平均(42.6±3.9)岁；病程最短3个月，最长14个月，平均(7.8±0.6)个月。观察组中，男性53例，女性37例；年龄最小29岁，最大60岁，平均(42.9±3.7)岁；病程最短3个月，最长15个月，平均(8.0±0.5)个月。所有患者均符合《咳嗽的诊断与治疗指南》中关于胃食管反流性咳嗽的诊断标准[5]：①反复咳嗽，白天加重，持续8周以上；②X线胸片未发现病变；③24 h内食管pH值综合大于12.7，或咳嗽伴反流的几率大于75%；④抗反流治疗后，咳嗽症状消失或缓解。本次研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均知情，且自愿参与；排除代谢性疾病者、心功能衰竭者、呼吸衰竭者、精神疾病者、肝肾疾病者，排除鼻滴漏综合征、气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎及咳嗽变异性哮喘等其它疾病引起的咳嗽者，排除妊娠及哺乳期女性，排除对本次研究用药过敏者。2组一般资料对比，无明显差异，P>0.05，有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者单纯给予20 mg奥美拉唑肠溶胶囊(生产企业：常州四药制药有限公司；批准文号：国药准字H20023053)空腹口服治疗，2次/d，早晚各1次；待患者症状缓解后，给予患者300 mg雷尼替丁(生产企业：江西汇仁药业股份有限公司；批准文号：国药准字H36021340)口服替代奥美拉唑，1次/d；如患者合并有幽门螺杆菌感染，则2种抗生素药物联合使用。观察组患者在对照组治疗的基础上，给予健脾苏连汤治疗，组方：党参15 g，紫苏叶(泡服)3 g，黄连(泡服)1.5 g，姜半夏10 g，枇杷叶15 g，陈皮6 g，桔梗6 g，生姜10 g，甘草3 g。加水煎煮取300 ml药液，分早晚2次温服，1剂/d。

1.3 观察指标对2组患者治疗效果，疗效评价标准：显效：治疗后患者胃食管反流症状、咳嗽症状消失，中医证候积分减少75%以上，胃镜检查结果正常；有效：治疗后患者胃食管反流症状、咳嗽症状明显缓解，中医证候积分减少50%～74%，胃镜检查结果提示好转；无效：治疗后患者胃食管反流、咳嗽症状无明显变化或加重，中医证候积分减少50%以下，胃镜检查结果未改善。对比2组患者治疗前后反酸、烧心、胸痛、咽部不适及上腹痛等中医证候评分，各症状按无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)4个程度进行评分。对比2组患者治疗前后咳嗽症状评分，按无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)程度进行评分。随访3个月后，对比2组复发率。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数±标准差表示；计数资料用χ2检验，用%表示。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比观察组总有效率为97.78%，高于对照组的78.89%，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分对比治疗前，2组中医证候积分均无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组各症状积分较治疗前均下降(P<0.05)，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分对比 (例，

注：与治疗前对比，1)P<0.05；与对照组对比，2)P<0.05

2.3 2组患者治疗前后日间、夜间咳嗽症状评分对比治疗前，2组日间、夜间咳嗽症状评分无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组咳嗽症状评分较治疗前均下降(P<0.05)，且治疗后观察组均低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

表3 2组治疗前后患者日间、夜间咳嗽症状评分对比 (例，

注：与治疗前对比，1)P<0.05；与对照组对比，2)P<0.05

2.4 2组患者复发率对比随访3个月后，观察组与对照组复发率分别为14.44%与60.00%，观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者复发率对比 (例，%)

3 讨论

胃食管反流性咳嗽主要因气道受反流物直接刺激引起的功能性疾病，主要症状表现为咳嗽，多数患者伴有消化道症状及精神症状，对患者的正常工作、生活带来不良影响[6]。现阶段，在胃食管反流性咳嗽治疗中，西医治疗主要采用抑制胃酸分泌、中和胃酸、调节胃肠动力等方法，其中奥美拉唑属于常用药物，该药物为质子泵抑制剂，对胃黏膜壁细胞可特异性地产生作用，使壁细胞中H+-K+-ATP酶活性降低，达到对胃酸分泌进行抑制，减轻气管、食管受胃酸的刺激，达到对患者症状进行改善的目的[7]。

传统中医认为，胃食管反流性咳嗽属于“吐酸”“胃咳”范畴，主要因湿、热引起。生理上胃与肺以和降为顺，受病理因素影响使肺、胃均表现为气机上逆[8]。本病或因脾胃亏虚，感受湿邪，或饮食不节，或嗜好烟酒，或嗜饮浓茶，导致痰湿内生，郁久化热，湿热内蕴，阻遏气机，肺胃不和，湿滞肺络，肺失宣肃则咳嗽[9，10]。治疗上应使用健脾益气，清热祛湿，调和肺胃的方法。健脾苏连汤组方中，党参，性平，味甘，归脾、肺经。《本草正义》：力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉；紫苏叶性温，味辛，入肺、脾经，《本草纲目》：行气宽中，消痰利肺，和血，温中，止痛，定喘，安胎。薛生白言，苏叶以通肺胃，以肺胃之气，非苏叶不能通也；黄连，性寒味苦，入心、脾、胃、肝、胆、大肠经，始载于《神农本草经》，列为上品，善除中焦湿热，去心胃之邪火，止吐抑泛酸。三药联用，共成健脾益气，清热燥湿，调和肺胃之功，共为君药，其中苏叶、黄连二药用量轻，且不与诸药同煎，采用药汤泡服，取“以轻剂恰治上焦之病”之意；姜半夏，《药性论》：消痰涎，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满，下肺气，主咳结，助君用，为臣。陈皮，苦、辛、温，归脾、肺经，温理气健脾，燥湿化痰，助党参健脾固本，又擅下气化痰；生姜辛，微温，归肺、脾、胃经，温中祛湿，降逆止咳止呕，助苏叶通肺胃之气；枇杷叶，性微寒，味苦，归肺、胃经，首载于《名医别录》，“主卒啘不止，下气”，助黄连清肺胃热，下气止咳；三药共为佐助；再佐以桔梗，一则助苏叶开宣肺气，复其宣发之功，使邪气分消于上下，二则佐制诸降气药，缓其药势，使邪去而不伤正，甘草补中健脾，调和诸药。湿热较重，黄连改为3 g，加黄芩6 g；若咳嗽较甚，加川贝10 g，杏仁6 g；若胃脘灼热、泛酸较甚，加用浙贝母10 g,煅瓦楞子30 g，清火制酸。在对胃食管反流性咳嗽患者采用健脾苏连汤联合奥美拉唑治疗时，可使中西药的优势得到充分发挥，实现对患者的最有效治疗。从本研究结果来看，观察组总有效率达到97.78%，高于对照组的78.89%，差异显著(P<0.05)，提示中西药联合使用治疗胃食管反流性咳嗽，对患者症状有较好的改善作用，可使患者疾病治疗效果得到提升；在中医证候积分及咳嗽症状评分方面，治疗后观察组均明显低于对照组(P<0.05)，表明对胃食管反流性咳嗽患者采用中西药联合治疗，可有效改善患者临床症状及体征，治疗效果显著。而观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)，表明采用中西医结合治疗可减少患者的疾病复发情况。

综上所述，采用健脾苏连汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流性咳嗽患者，可使患者临床症状有效缓解，治疗效果较好，并能减少复发情况，值得推广。