祛风化痰活血通络法联合耳穴压豆治疗脑卒中后失眠临床观察

史春梅

脑卒中又称“中风”，是一种严重脑缺血性疾病。失眠是脑卒中常见并发症，表现为难以入睡、多梦、睡眠浅、易醒、早醒等症状，影响患者生活质量，加重患者痛苦，不利于病情康复。临床治疗该病可采用中医疗法和西医疗法，而西医疗法不良反应多，采用中医疗法具有安全性。耳穴压豆是一种中医疗法，其可通过经络传导，调节患者气血，通经活络。基于此，本研究在其基础上加用祛风化瘀、活血通络法，进一步探讨祛风化痰活血通络法联合耳穴压豆对脑卒中后失眠患者睡眠质量及日常生活能力的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月—2019年1月我院收治的脑卒中后失眠患者90例，采用随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(45例)。对照组中男23例，女22例；年龄57～65岁，平均年龄(61.48±3.25)岁；病程3～11周，平均病程(8.56±2.04)周；脑出血24例，脑梗死21例。观察组中男24例，女21例；年龄58～66岁，平均年龄(62.82±3.12)岁；病程3～12周，平均病程(8.73±1.95)周；脑出血23例，脑梗死22例。2组一般资料比较，差异不显著(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医诊断标准：符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》[1]及《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准(CCMD-2-R)》[2]中有关脑卒中和失眠的诊断标准，并经病史采集、量表测评确诊。②中医诊断标准：符合《中医诊断学》[3]及《中医内科学》[4]中痰热内扰证，症状：胸闷、善恐、焦虑、抑郁、胁痛、头昏；舌红而颜色深暗，脉弦。③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①脑卒中患病前有睡眠障碍者；②严重器官功能衰竭者；③合并癌痛等影响睡眠疾病者；④表达障碍或精神疾病者。

1.3 治疗方法2组均进行耳穴压豆治疗，用耳穴探测器(广州市美强医疗科技有限公司，型号XS-100A)按压内分泌、皮质下、神门、脑穴，于明显痛点擦拭酒精，将王不留行粘于胶布上，贴敷于耳穴，双耳交替贴，3～4 min/次，3～5次/d。对照组采用常规西药治疗，口服阿普唑仑片(云南植物药业有限公司，国药准字H53021876)，0.4 mg/次，3次/d。观察组给予本院自拟祛风化痰活血通络汤治疗，方剂组成：地龙、橘红各6 g，红花、桃仁、茯苓、法半夏各10 g，白术15 g。上述药材用1L水煎煮至200～300 ml，分早晚2次服用。2组均连续治疗21 d。

1.4 观察指标治疗21d后，比较2组睡眠质量及日常生活能力：①根据匹茨堡睡眠障碍质量指数(PSQI)评估2组睡眠质量，最低分为0分，最高分为21分，得分越低，患者睡眠质量越好[5]；②根据日常生活自理能力评分量表(ADL)评估2组日常生活能力，最低分为0分，最高分为100分，得分越高，患者日常生活能力越好[6]。

2 结果

2.1 睡眠质量观察组治疗后PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI评分比较 (例，

2.2 日常生活能力观察组治疗后ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者ADL评分比较 (例，

3 讨论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，是因脑部血管破裂或阻塞导致脑部血液供应受阻，进而引发脑组织缺血缺氧性损伤。由于脑卒中发病部位特殊、病情严重，致死率高，易导致患者负面情绪堆积，且在疾病因素与心理因素共同作用下，引起患者睡眠障碍高发，对患者预后有严重影响。失眠是睡眠障碍的主要表现，多数脑卒中患者除失眠之外，还会出现病态睡眠呼吸紊乱、日间过度睡眠等症状，不仅会导致患者焦虑加重，还会影响其生活自理能力，部分患者甚至合并有器质性病变。西医治疗该症通常采用镇静类药物，以缩短慢波睡眠时间，改变睡眠结构，其见效快，但易造成患者记忆力减退、头晕等症状，若剂量控制不当，还会引发呼吸抑制及昏迷。

中医认为，失眠属“中风后不寐”范畴，患者“中风”后，风邪入体，血瘀痰滞，气血失和，以致瘀阻，故治疗应以清热散瘀、活血通络、化痰熄风为原则[7]。本研究结果显示，观察组治疗后PSQI评分低于对照组，ADL评分高于对照组，表明祛风化痰活血通络法联合耳穴压豆治疗可改善脑卒中后失眠患者的睡眠质量，提高其日常生活自理能力。分析其原因在于，中医治疗失眠历史悠久，耳是神明、经络聚集之所，耳廓与全身各脏器均有密切联系。耳穴压豆是中医特色治疗，其安全舒适、操作简单，且价格低廉。采用耳穴压豆法治疗失眠，取皮质下可调节阴阳平衡，定志安神；取神门可安神镇静；另取肾、胃、脾等穴位，可补益心脾，交通心肾。从内到外调理脏器，标本兼治，有助于改善患者远期预后。但该法仍有一定不足之处，对气虚血亏、身体虚弱患者，应注重放轻操作手法，减轻刺激，易使见效缓慢。本研究另给患者服用祛风化痰活血通络汤，该方剂由7种中药组成，其中白术、法半夏为君药，白术利水燥湿、益气健脾；法半夏降逆止呕、燥湿化痰、消风散结。另有茯苓宁心安神、渗湿利水；红花通经活血、止痛散瘀；桃仁润肠通便、祛瘀活血；地龙通络利水、清热解痉、息风；橘红消痰利气、燥湿散寒。诸药配伍，共奏清热散瘀、活血通络、化痰熄风之功，与治疗原则吻合，故可收效。现代药理学研究还发现，白术可调节患者免疫功能；法半夏可镇静催眠；茯苓可发挥免疫调节、抗炎之效；红花可保护肝脏、降血脂；桃仁可抗癌、调整机体免疫异常；地龙可镇痛、增强免疫；橘红可镇静，抗微生物[8]。因此，祛风化痰活血通络法联合耳穴压豆治疗可进一步增强治疗效果，促进患者康复。

综上所述，祛风化痰活血通络法联合耳穴压豆治疗可改善脑卒中后失眠患者睡眠质量，提高其日常生活自理能力。