深化军队医院药材保障军地合作发展

宋国华，王培军，许 芳,刘海燕,田文君

(1.解放军68082部队药材分库，兰州 730050;2.陆军原装甲兵工程学院院务部门诊部，北京 100072;3.解放军32510部队药材供应站,福州 350003)

2015年3月12日，习主席在出席十二届全国人大三次会议解放军代表团全体会议时指出，把军民融合发展上升为国家战略，是我们长期探索经济建设和国防建设协调发展规律的重大成果，是从国家安全和发展战略全局出发作出的重大决策[1]。近年来，军队医院药材工作在战备药材管理、卫生装备应用、军队特需药研发、药品质量监管、统筹药材供应等方面的保障实践中不断探索军地合作式药材保障的方法路子，并通过执行作战任务和非战争军事行动的相关药材应急保障得到实践检验，取得明显成效。但随着国防和军队改革的不断推进，深化联勤保障体制下的军队医院药材保障军地合作发展，还需要不断进行探索和完善[2]。

1 军队医院药材供应保障模式

1997年底，总后勤部印发《关于加强军队药材供应管理的意见》，明确提出军队药材实行主渠道供应。军队药材供应主渠道是指在总后卫生部的统一组织领导下，由军队各级卫生部门，以及正式编制的药材仓库和经总后勤卫生部批准设立的药材供应站组成的药材供应保障体系。当前军队医院药材筹措保障主要以战区为主体，以医院药材科室为基础、以各药材供应站为依托，实施区域性联勤药材主渠道供应保障。随着医疗体制改革的不断深化和军队后勤社会化保障的持续推进，主渠道药品社会化保障的条件日趋成熟。2020年1月，中央军委后勤保障部、国家医疗保障局联合下发《关于军队医疗卫生机构参加驻地药品和医用耗材采购工作的通知》，明确军队医疗卫生机构和药材供应站所需药品和医用耗材自2020年5月1日起，主要通过参加驻地采购方式实施采购，深化军地合作药材保障有了更加坚实的政策保障，为推动军民联合保障提供更广阔的空间。

2 当前军地合作医院药材供应保障存在问题

由于客观上面临的国内外安全形势，国防和军队建设服务于经济建设大局的要求，药材供应保障运行机制还存在浓厚的计划经济体制传统，形成军民分离、条块分割、利益各享的国防与民用经济“二元结构”[3]。在完成军队日常药材保障任务的过程中，特别是2012年总部统筹药材通过军队药材供应机构和地方配送企业联合配送军队医院以来，认为当前深化军地合作药材保障还存在亟需改进的方面。

2.1 思想认识不到位从地方层面看，存在对军地合作药材保障重要性认识不足的问题，有的企业挑挑拣拣，对利润好的业务积极性高抢着干，对效益差的业务没兴趣不愿干；有的企业认为通过药材配送机构供应军队医院程序繁杂，“抢”了企业给军队医院直接配送的机会，“挡”了企业的财路。从部队层面看，有“畏难”情绪，认为军地合作是创新领域，无强力政策可依、无现用模式可循，难协调、难推动，难有作为；也有“等靠”思想，认为军地合作重在“顶层”，等政策来了再说，靠上级推动，导致还没有找到很好的切入点和工作路径[4]。

2.2 政策制度不完善近年来军队医院药材工作在战备药材管理、卫生装备应用、军队特需药研发、药品质量监管、统筹药材供应等方面进行军地合作保障实践探索，并通过完成汶川抗震救灾、玉树抗震救灾等药材保障任务进行实践检验，取得很多宝贵经验。但也暴露出一些问题，主要是还存在配套政策不健全、体系建设不完善、资源融合不紧凑、平战转换不顺畅等诸多困难，“种了别人家田、荒了自家地”的问题凸显[5]。

2.3 服务体系不健全当前在推进军地合作式医院药材保障的实践中，特别是对2012年总部统筹药材的配送保障中，主要还存在中选药品因中选价格低不供应且无替换品种、军地配送机构无法通过药品交易系统交流药品供应信息、不履约配送企业订单处理不及时等现实问题，目前军地合作药材保障中还存在药品集中交易平台功能不完善、军地衔接配合不紧密、保障运行机制不顺畅的问题[6]。根据某联勤保障中心对2016年全军药品网上集中采购各制药企业递交不能供货原因统计:52.3%的企业认为“全军标”价格过低；15.2%的企业由于未达到新版GMP认证要求，需进行车间改造而无法供货。

2.4 专业人才比较缺乏推进军地合作式医院药材保障深度发展，必须要有较高素质的专业人才队伍作支撑。近年来，军队体制编制调整持续推进，现有军队药材工作人员减少，部分岗位由专业技术军官调整为文职人员和士官。如旅级医院调整为卫生连后，药学专业技术干部岗位由专业技术干部调整成卫生士官，人数减少近60%以上；药材专业仓库调整改革后药学专业技术干部岗位由专业技术干部调整为专业技术文职人员，人数减少近70%以上。随着军改任务逐渐落实，原有人员逐步退出，新编人员还未到位，药学专业人才更加缺乏，这种情况将会直接导致在军地合作项目推进过程中缺乏有能力的人才，不利于军地合作式药材保障的发展。

3 建 议

3.1 统一思想认识思想认识的深度，决定着抓“融合”的力度。随着国防和军队建设所需要的后勤保障力度逐年加大、保障专业逐年增多、保障领域逐年拓展，迫切需要推动军地合作发展，持续提升联勤保障能力，为保障打赢提供强有力的战略支撑。军地双方药材工作机构要充分认识到将军地合作上升为国家战略的重大意义，深刻认识到推进军地合作药材保障发展，是适应国民经济建设和国防改革的大势所需，是提高军队医院药材保障质量的必然要求，是实现药材保障成本效益最大化的必然途径。要大力开展军地合作药材保障政策宣传，提高各级各部门对军地合作药材保障的认识，准确把握军地合作药材保障的特点要求和医药行业的发展实际，引导军地双方拓展药材保障渠道，增强做好药材保障工作的自觉性和主动性。

3.2 健全制度机制推进军地合作式药材保障发展，必须强化军地合作发展的协调机制、管理机制、重大项目推进机制，不断完善相关法律法规，给军地合作式医院药材保障的充分发展提供相关法律保障。担负军队医院药材保障任务的医院药材科室和药材供应机构应加强与地方医药企业的合作，改变相对封闭的发展模式，共享各自的优势资源，完善对军地合作药材保障的评估、监督、激励等管理机制。努力强化政策的扶持力度，在医药产业政策方面充分利用技术指导和政策引导，简化医药企业参与军地合作药材保障的审批流程，鼓励地方优秀药品生产企业和配送企业积极参与军队特需药品定点生产企业和军队药品主供应商的遴选。争取地方政府部门对开展军地合作药材保障医药企业的大力扶持，给予一定的金融和税收政策优惠，给予政策贷款帮助缓解资金压力，通过税收返还、抵扣和减免等手段减少参加军地合作保障企业的税收压力，尽可能创造良好的政策环境。

3.3 完善服务体系外军在药材系统研发过程中普遍重视并采用通用性标准思想，坚持各系统一体化顶层设计，以战场经验反馈促进信息化建设，注重发挥信息技术外包的强大优势。美军、德军都建立了一套标准体系、编码资源和信息处理于一体的保障信息系统，药材保障信息均包括其中，基本实现药材保障信息化，为我军建设信息化后勤提供有益借鉴[5]。结合国家开展军地合作信息系统体系建设的时机，加强军地合作药材保障信息服务平台的建设力度，在军队保密规定要求范围内，搭建一个军地互联互通、信息传递高效、监管功能完备的药材保障信息服务系统，具备指挥控制、信息处理、数据查询和合同监管等功能，通过服务平台联合药材保障管理机关、军队医院药材科室、药材保障机构和医药配送企业，能够使军地双方通过服务平台互相掌握药材保障需求、资源分布、配送时效、潜力资源等为目的，及时高效地完成药材保障。

3.4 加强人才培养要结合国防和军队改革落地后军队药学人员编制现状，通过组织院校教育、岗位培训和项目培育等方式，提高药材工作人员的业务能力。加强军队药材保障机构和地方医药企业军地合作政策法规的培训学习，提高相关业务人员的法规政策水平。将开展军地合作的军地双方药材保障人才培养纳入到国家和军队人才培养规划方案，结合日常的药材保障任务，坚持以联勤保障部队为骨干，以社会保障力量为主体，不断强化医院药材科室、药材保障机构和地方医药配送企业联合训练和联合保障的意识，积极组织训练演练，从而进一步深化军地合作的深度。