海军基层部队军医住院医师培训方案

张孟春，雷 倩，孟宏乾，杨景勇，刘大同，冯连鹏，赵安琪，纪 涛

(1.海军军医大学基础医学院，上海 200433； 2.海军军医大学规培生队，上海 200433； 3.海军军医大学教务处，上海 200433)

海军基层部队军医是基层医疗保健和卫勤训练等平、战时保障任务的主力军，现阶段海军基层部队军医以本科学历为主[1]，基本是院校毕业后直接分配至单位任职医疗岗位，此前未系统安排与地方住院医师培养一致的住院医师规范化培训，存在基本能力素质和岗位需求不能有效匹配的问题。海军于2019年启动首轮住院医师规范化培训,将住院医师规范化培训纳入海军基层部队军医毕业后继续医学教育体系,对提升基层部队军医执业水平和海军卫勤保障水平有重要的意义，但在组织实施过程中，主要参照地方住院医师规范化培训方案制定培养路径,在政策制定、管理制度和学习内容等方面仍有进步的空间。本文就海军基层部队军医住院医师规范化培训方案的优化进行探讨。

1 海军基层部队军医进行规范化培训的必要性

1.1 基层部队军医的业务能力需要强化临床医学工作需要充分的实践，据统计，医学生从院校毕业后，有90%的工作经验需要从毕业后教育与临床工作中获得[2]，但基层部队军医主要在部队内进行医疗保障工作，保障对象以经过参军入伍健康体检的青壮年为主，平时病种较为单一，所能处置的多是简单的伤口清创、消毒包扎等，由于缺少丰富的病例实践，遇到突发情况难以有效处置，较复杂病例只能转送上级医院。“诊断不出，鉴别不了，不会治疗”是基层部队军医在医疗工作中经常面对的窘况。

1.2 海军基层部队军医培训体系需要完善海军基层医疗卫生人员训练大纲中有专门的训练要求以及考核标准，但基层部队受到医疗水平和客观条件的限制，难以实现培训的标准化和系统化，所以基层部队军医的培训主要依托于各单位自行组织的培训和到上级医院培训两种途径[3]。各单位组织的培训多以军医自学为主，效率低、效果差；而上级医院组织的培训多为短期专科进修和近几年才开始的心理、急救等方面的专项培训，多集中于对某个专科疾病的深入了解和专项技能的提升，缺乏系统性和完整性。海军基层部队军医的培训体系缺少毕业后继续教育的重要环节，海军亟需参照国家地方住院医师规范化培训制度，完善其军医的培养和培训[4]。

1.3 非业务时间冲击业务能力提升海军基层部队军医在完成医疗保障任务的同时，也是一名军人，需要完成相当数量的训练任务，在参加住院医师规范化培训的首批海军基层部队军医的入学调查中，有94.7%曾经担任过与医学无关的行政、后勤等工作，作为一个技术为主的军种，从事不相关职业，诊疗经验较少，医疗水平有限，工作得不到认可，使得基层部队军医的定位尴尬。长期的基层经历，进一步导致基层部队军医知识老化、技术生疏，而低年资的军医由于院校教育的内容和模式与基层工作的要求有区别，也不能满足自身能力提高和提升岗位胜任力的要求，难以满足新形势下服务部队的需求[5]，形成“新人起不来，老人上不去“的恶性循环。

1.4 为提升军医学历层次提供解决方案基层部队军医提升学历层次需要结合单位任务安排及自身需求，经过层层审批，而且各单位均需进行人员岗位安排的考量，导致相关人群提升学历层次的机会比较宝贵。首批海军基层部队军医规范化培训合格后可申请同等学历考试，考试合格获取硕士学位，对基层部队军医入学难等问题予以了解决，而且一定程度上可以提升军医整体的学历层次。

1.5 为军医退出现役到地方工作扫清衔接障碍我国从2013年开始全面铺开新的住院医师规范化培训，与之前实行的培训体系相比更加规范、更加严格，并进一步明确了医学毕业生经过住院医师规范化培训才具有行医资质[6]。虽然相当部分基层部队军医任职后获得了行医资格，但实际上，2013年以后毕业的医学生未经过住院医师规范化培训，与地方准入政策存在不一致的情况，为基层部队军医退出现役后在地方医院任职留下隐患。另外，在我军医学生培养历史上，曾存在四年制医学专业等与地方制度对接不完善的现象，留下部分历史遗留问题，所以新时代、新环境，政策制定和执行需要与时俱进，针对海军基层部队的住院医师规范化培训依托具有全国和上海规范化培训资质的两所军队医院进行住院医师规范化培训，合格后的军医拥有与地方医生相同的执业资质，为军医退出现役到地方工作扫清了衔接障碍。

2 海军基层部队军医能力素质需求与地方住院医师的区别

2.1 独立诊疗能力海军基层部队军医在非战斗状态时，遇到情况可以转运后送，但紧急病情仍然要第一时间进行有效处置。在战时，尤其是在舰艇上及执行任务期间，伤病员的救治更需要独立完成整个诊疗过程。无论平战时，均需具有全面的业务素质和独立的诊疗能力。

2.2 特种医学能力现代海战中，伤情更加复杂多样，战时伤员的救护与后送，核生化武器的防护任务更加繁重，对海军军医的需求更加迫切，第一线紧急救治水平直接影响到伤亡率，进而直接关系着舰艇战斗力水平。另外，海军基层部队管理严格，环境封闭，需要强化心理和急救技能方面的培训，以满足长远航时处于密闭空间情况下官兵心理情况的及时处置。

2.3 设备操作能力根据上海市住院医师规范化培训的安排，海军规培中轮转影像科、超声科、检验科的人次仅占所有科室的1.3%，且培训项目里不包括设备操作。海军基层部队卫生队及舰艇医疗单元均配备心电图机、超声检测仪、除颤仪、X线机等，但是由于不会操作成为摆设，作为需要经常完成独立诊疗任务的基层部队军医来说，设备操作能力和输液、穿刺等常规操作一样属于必备技能[7]。

2.4 卫勤保障及组织能力基层部队军医是我军卫勤保障任务的第一道防线，其能力水平是战斗力组成的一大保障。基层部队军医在平时需要负责组织卫勤演练、灾难救援、医疗援助等，执行任务中遇到突发情况的应急处置能力和协调配合能力需求也十分重要。

3 对海军住院医师规范化培训方案优化的建议

海军基层部队军医目前规范化培训方案基本按照地方住院医师规范化培训方案执行，且招生对象在基层部队已工作半年以上，在培训内容、轮转阶段安排、人员管理等方面均可根据海军基层部队的情况和需求加以优化。

3.1 培训内容的优化

3.1.1 更加强调临床实操 强化常见病、多发病的培训。海军基层部队军医日常诊治的疾病主要集中在上呼吸道感染、外伤、训练伤、皮肤病等。随着部队年龄阶层的改变和海军任务的特殊需求对于日常疾病的诊治也有相应改变，对烧伤外科、心胸外科、骨科、普外科、急救和重症医学乃至精神疾病、康复理疗等方面有特殊的需求[8]。因此，在这些方面，规培的计划和考核应着重突出来满足部队需求。

3.1.2 加入特种医学理论培训 在军队卫生勤务、核化生武器损伤防治、军队卫生学、军队流行病学和战伤救治常用技术上锻炼海军军医的能力。根据海军基层部队军医工作平、战时承担任务有所不同，依托海军特色医学中心，进行水面舰艇、潜艇、核潜艇、海军航空医学等海军专业卫生理论知识及技能的培训。

3.1.3 加入传统医学能力培训 中医是中国传统医学，中医学中针灸、推拿和拔火罐在训练伤康复及日常保健中有着很大的优势，草药在野战医学中也有很高的地位。所以在海军军医住院医师规范化培训中应该加入中医科的轮转，以技能学习为主，掌握基础的中医诊疗康复技能，服务于基层官兵。

3.1.4 强化英语能力培训 海军是国际化军种，有较多的外交任务，且英语在医学学习过程中是必不可少的技能，所以在培训过程中应该强化英语能力，既能对学医有帮助，也能更好地向外国宾客展现我军风采。

3.2 培训阶段的优化

3.2.1 培训阶段化 在基层工作半年的基础上，在轮转中期加入不少于3个月的军队中心医院工作，完善海军基层部队军医对于部队基层卫生队、中心医院、总医院工作的直观印象和工作情况认知。

3.2.2 组织航海实习 航海实习将卫勤演练组织、应急救援等战时必备技能集中时间进行理论及实践模拟，旨在培训和锻炼海军基层部队军医的协调组织能力，以及相应作战单位遇到突发情况的应急反应能力。

3.3 考核方式的优化在参加地方住院医师规范化培训考核合格的基础上，增加具有海军特色的临床实践能力考核，包括常见病内科处置、常见病外科手术操作、常见医疗设备操作、医学救援组织流程等，进一步贴合岗位任职能力和贴近实战需求，加强考核对于技能学习的积极导向作用，并将考核结果纳入人才选调和任用的必备条件。

3.4 人才任用环节的优化

3.4.1 优化规范化培训结束后人员编配方案 推进集中管理、派出保障制度 基层卫生单位普遍人员编成较少，平均1人需保障约300人的健康管理和疾病处置，平时主要承担日常保健任务，且工作环境不像地方住院医生具有充分的自主选择空间，规培合格后能够选择到大型综合医院或社区卫生中心工作。故在人才任用及派遣环节，可以采取集中管理、派出保障式轮换机制，战时抽调至舰艇、卫生队工作，平时协调安排至中心及以上医院工作，可以达到巩固规范化培训成果、调动海军基层部队军医工作积极性的效果，同时也符合医学工作需要大量临床实践的特殊工作属性。

3.4.2 成立专门负责海军基层部队住院医师规范化培训部门 不管是战争状态下的“黄金1小时”，还是平时应急状况的处置，军医虽然是后勤序列，但是在战斗状态下也属于真正的一线作战编成，对于军医的系统性毕业后继续教育需要更加精细的管理。随着海军基层部队住院医师规范化培训工作的推进，也客观上需要建立专门的管理机构，牵头承担政策制定和推进、工作开展的研究与调研以及与地方住院医师规范化培训的衔接和优化等工作，同时作为海军医疗卫生干部任用及管理的智库。成立专门负责海军基层部队住院医师规范化培训管理的部门具有重要的现实意义。

4 对海军住院医师规范化培训的展望

首批海军基层部队住院医师规范化培训是我军首次瞄准基层部队平、战时的医疗需求，提升基层部队军医岗位胜任力和战斗力的有益尝试，是我海军医疗人才培养模式改革和完善的开始，是提升基层部队军医岗位胜任力、增强基层部队军医保障力的务实之举，也是提高医疗服务质量的必然选择。本次海军住院医师规范化培训全科医学占比76.5%，明显高于同一所医院地方住院医师6.4%的全科占比，从侧面说明了对基层部队军医较为独立诊疗能力的要求符合基层部队需求，但在实践技能培训、特种医学能力培训等方面还有较大的完善空间。随着制度的进一步完善，以及海军基层部队军医规范化培训工作的进一步推进，海军基层部队军医的保障能力及相关配套管理制度必将进一步得到完善。