瑜伽治疗类风湿性关节炎疗效的系统评价

尤思淼，高 辉，李 溯，刘玉锦* (.东北师范大学人文学院，吉林 长春 307；.吉林医药学院公共卫生学院，吉林 吉林 303)

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、进行性、系统性疾病，因滑膜增殖形成血管翳，造成对骨关节的侵袭和破坏，进而导致关节强直、畸形甚至功能丧失，致残率较高[1]。随着药物治疗的发展，药物对RA患者治疗效果均有好转。然而，药物干预仍不能完全控制RA患者疼痛、生活质量等方面。

瑜伽(Yoga)是一种广受欢迎的身心干预方法，它将体育锻炼和放松技巧相结合，并给使用者带来了生活方式上的改变。瑜伽起源于印度，在西方世界中，瑜伽这个名词通常会和身体姿势、呼吸技巧和冥想等联系在一起。瑜伽已被证明能够改善疼痛，并且对大范围的肌肉骨骼疾病导致的功能障碍有改善作用。国内已经有报道关于瑜伽对癌症、糖尿病、抑郁、慢性阻塞性肺疾病等相关研究[2-7]，并且都有一定的积极作用。然而，瑜伽在国内外关于治疗类风湿性关节炎方面研究数据很少。为此，本研究的目的通过查阅国内外数据，拟采用系统评价方法研究瑜伽对类风湿性关节炎的影响。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

①研究类型：病例对照研究(Case-control studies)；干预性研究(Interventional studies)。②研究对象：文献中所包含的研究对象需满足受试者年龄>18岁,受试者为确诊的类风湿性关节炎患者。③干预措施：干预组措施为瑜伽，不限制瑜伽的种类、教授方法、训练频率等；对照组干预措施可为不采取任何措施、电话随访、健康教育、安慰剂等。④结局指标：所有的结局指标均被纳入。不限制文献发表的时间、期刊种类、文献语言。

1.2 检索策略

计算机在PubMed、EMBASE、Cochrane Library、MEDLINE、万方数据库、中国知网、维普数据库中开展了详细的文献检索，检索截止日期为2019年4月1日。中文检索词：“瑜伽”“类风湿性关节炎”;英文检索词：“Yoga”“Rheumatoid Arthritis”“RA”。

1.3 文献筛选

两位研究者按纳入及排除标准独立筛选文献及资料提取，如遇争议通过讨论或咨询第3位研究者。首先查看文章题目，符合标准的进一步仔细阅读摘要和全文，如果全文数据不全与文章作者联系尽量补充。

1.4 资料提取与质量评价

提取的内容包括：发表时间、作者、研究样本、年龄、性别、治疗期间用药情况、干预内容、结局指标等。方法学质量评价按照Cochrane Back Review Group推荐偏倚风险评估工具进行。本研究仅对随机对照试验进行风险偏倚评估。两名评价人员意见不统一时，由第3位评价人员经讨论后决定。

2 结 果

研究共检索到620篇文章，其中270篇是删除重复后的文章。最终共有8篇[8-15]文献纳入本研究中。根据文献查阅，瑜伽对风湿性关节炎疗效的研究最早为1994年。

Dash等[8]在2001年进行了第一次评估瑜伽对类风湿性关节炎的研究。他们调查了瑜伽对健康成人和风湿性关节炎患者握力的影响。他们发现瑜伽显著地增加了参与者的握力。然而，他们并没有进行随机化报告。

2008年，Badsha等[9]调查了8周瑜伽项目对RA患者的效果。该研究共纳入了47名风湿性关节炎患者，其中26人接受了为期8周的1 h瑜伽训练。对照组未接受任何干预，继续进行治疗。在8周结束时，干预组的疾病活动能力和整体健康状况有显著改善，但生活质量并没有得到改善。

Bosch等[10]在2009年对16名患有风湿性关节炎的绝经后妇女进行了一项研究。干预组9例，对照组7例。干预组参加了为期10周的瑜伽课程。10周后，干预组患者的疼痛感和抑郁感评分显著低于对照组，差异有统计学意义。在这些患者中，平衡能力得到了明显改善。这项研究设计质量较好，但小样本量较小。

Telles等[11]在64名患者中发现，即使是一个简短的、为期1周的瑜伽项目也能改善患者的失能相关指标，同时降低了类风湿因子和CRP水平。

2011年，Singh等[12]设计了一项研究，研究结果包括瑜伽对其他生活方式的改变评估，每周6 d，每次30 min，干预组和对照组均为40例。干预组在项目完成后，疼痛评分和炎症指标均有显著改善。这些阳性结果也明显高于对照组。

2013年，Evans等[13]开展了为期6周的瑜伽项目，每周2次，每次1.5 h。患者在6周结束时，在生活质量、疼痛、一般健康、情绪、疲劳等方面都有显著提高。生活质量和心理结果的改善在干预后的2个月才有效果。

Moonaz等[14]研究了瑜伽对久坐不动的老年RA患者的疗效，发现瑜伽在改善疼痛、生活质量、平衡和肌肉力量方面很有改善，这些积极的效果在干预后9个月仍然存在。

Ward等[15]研究调查了瑜伽对风湿性关节炎患者疼痛和睡眠的影响。他们的研究对象包括26名RA患者接受8周的瑜伽课程。干预后9周和12周患者均得到改善。其结论是瑜伽对睡眠和疼痛有一定的积极影响，但可靠性有待证实，因为疼痛和睡眠是次要的结局指标。

3 讨 论

近年来，瑜伽作为一种辅助疗法引起了各国医学研究者的关注。本研究系统回顾了国内外瑜伽治疗RA研究进展。瑜伽疗法与对照组相比，能够有效缓解患者RA的相关症状，改善其功能障碍，并能保持长期疗效；但瑜伽疗法的疗效是否优于其他运动疗法尚存在争议。此外，瑜伽疗法有助于改善其抑郁等消极心理状态。瑜伽也被证明对下丘脑-垂体-肾上腺轴有影响，降低皮质醇水平，从而改善免疫系统的状态[16]。基于这种理论或许更能解释为什么瑜伽对于改善患者的情绪和身体状况是有效的。

截至目前，并没有定量研究关于瑜伽对RA患者影响进行研究。因此很难对该问题进行定量的meta分析。而在定性研究中表明大多数患者认为瑜伽有助于改善他们与疾病相关的身体和心理社会症状。然而，由于定性研究的研究性质本身具有一定局限性，它们能包含的患者群体太小，这使研究结果很难推广。

与健康宣教和药物治疗相比，瑜伽疗法成本效益更高。护理人员应向RA患者推荐瑜伽作为基本治疗方法。瑜伽练习过程中需注意，护理人员应协助患者联系组织专业人员制订方案并进行指导，以防止不良事件的发生。

综上所述，关于瑜伽对RA患者疗效的证据仍然存在争议，同时表明，瑜伽在疾病活动、心理社会层面方面有改善。未来开展多中心、大样本随机对照试验是十分有必要的。