2型糖尿病中医外治临床应用概况*

★ 庞国明 高言歌 王强 李义松 武楠 谢卫平 王凯锋*（开封市中医院 河南 开封 475000）

调查显示，目前我国糖尿病（DM）发病率高达10.9%［1］，预计到2040年中国DM患者人数将达到1.507亿［2］。T2DM作为DM的主要发病类型，占该疾病的90%以上［3］，患病队伍庞大。临床治疗和糖友康复的迫切需求，促使T2DM有效、稳效、长效治疗方法的研发成为当前和今后一个时期医学界研究的热点、重点和难点。T2DM常见有口干渴、多饮、多尿、消瘦、乏力等症状，或随着病程进展出现一系列伴发症状，治疗过程中重视内治疗法同时，积极发挥中医特色优势，充分发挥外治法的协同作用，更有助改善临床症状、调控血糖、增进疗效。

1 中医外治调控血糖的机理研究

中医外治法源远流长，是中医治疗学的重要组成部分。张仲景撰《伤寒杂病论》时，已总结有针、灸、温、烙、熨、药摩等外治法与外治技术。吴师机云：“外治之理，亦即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”外治法即是指将内服药物外用，或者应用单纯器械、手法等，通过对体表某部或病变部位的刺激来达到治疗作用，在T2DM中应用广泛、具有独特优势。T2DM属中医消渴病范畴，其病机演变涉及肝、肺、脾、肾、胃等多个脏器，气血津液失调、脏腑阴阳失和、痰瘀浊毒壅滞为总体病机。而中医外治法是以中医整体观念和辨证论治为指导，以中医藏象、经络学说为基础，运用各种不同的方法将药物施于皮肤、孔窍、腧穴等部位，以发挥其疏通经络、调和气血、调整脏腑、平衡阴阳、解毒化瘀、扶正祛邪等作用，从而促进机体功能的恢复，最终达到调控血糖、改善胰岛功能的目的［4］。

2 药物外治法

2.1 耳穴压豆法 耳穴压豆法是基于针灸经络理论的外治法，安全性高，患者依从性强，临床应用广泛。宋小梅等［5］设对照组予以常规西医降糖治疗，干预组在此基础上加用耳穴压豆（以王不留行籽贴于阿是穴、屏间、胰胆穴）和中药茶方，结果显示干预组总有效率达72.62%，远高于对照组的48.72%，疗效明确。范春玲等［6］选取90例肥胖型T2DM患者，分为口服西药的对照组，口服西药+针刺的针刺组，口服西药+针刺+耳穴压豆的针耳组，结果显示对照组总有效率为26.7%，针刺组为83.3%，针耳组为93.3%。耳穴贴压联合针刺在治疗肥胖型T2DM方面，对改善患者特异性生命质量临床疗效良好。

2.2 穴位贴敷法 中草药经皮肤腧穴被吸收进入体内，通过药物作用刺激穴位，透皮吸收后，经脉、气血输布于四肢九窍、五脏六腑，达到患病病所，从而发挥治疗的药理作用［7］。庞岩等［8］在常规治疗基础上加用中药穴位贴敷，将黄芪、赤芍、丹参等诸药研成粉末，姜汁调匀，贴敷于主穴-神阙穴及配穴-肾俞、气海、阳陵泉等处，在改善患者血糖及临床症状方面取得满意疗效。郭建辉等［9］则应用自拟八仙抑糖膏敷贴神阙穴，在血糖控制方面有一定的作用。而将穴位贴敷与耳穴埋豆联合应用效果更佳，有助于降低患者血糖和糖化血红蛋白水平［10］。

2.3 中药熏蒸疗法 王桂平［11］采用中药熏蒸疗法治疗T2DM患者60例，目的是观察熏蒸治疗后能否部分或完全替代口服降糖药或停用胰岛素、血糖仍稳定控制。结果血糖指标控制良好57例（95%），停用胰岛素改口服药29例（97%），胰岛素减量血糖控制不稳定1例（3%），停用口服药25例（83%），口服药减量5例（17%）。

2.4 艾灸疗法 严毓江［12］分别采用中医针灸疗法、单纯针刺疗法治疗两组患者，针灸治疗的总有效率远高于单纯针刺者，可能是通过对“脂肪-胰岛内分泌轴”的良性调整，使机体内分泌、糖以及脂质代谢恢复正常。何海燕［13］研究表明在常规西医治疗基础上，给予艾灸和饮食指导干预气虚痰浊型T2DM患者，能提高血糖的控制效果，调节患者的脂代谢，减轻临床症状，提高生活质量。

3 非药物外治法

3.1 低频电脉冲治疗 通过脉冲电对患者穴位进行机械刺激，并通过穴位所属的经络气血循环等发挥迅速到达病灶部位的作用。此外，低频电脉冲治疗仪所产生的治疗波，有助恢复胰岛β细胞功能，同时激活休眠受体，增加胰岛素受体数目，降低胰岛素抵抗，增加细胞与葡萄糖的生理反应，辅助血糖回落至合理水平［14］。白宁等［15］对T2DM患者应用低频脉冲理疗仪联合红外线治疗具有良好的治疗效果，病人满意度较高，值得推广。

3.2 腹针疗法 腹针通过对腹部穴位产生明显刺激，进而调节脏腑失衡，有利于机体内的精微物质的生成、排泄以及运输趋于正常，达到治疗消渴病的目的。刘敏［16］针对肥胖型T2DM患者，给予腹针疗法，有效改善患者体重指数、腰围、FBG、HBA1c等指标。卢圣友等［17］实验验证了腹针治疗 T2DM的可行性，观察认为腹针治疗有助于调控血糖，改善胰岛素抵抗，具有推广价值。而采用腹针配合眼针治疗T2DM，则可以达到降低长期使用西药治疗对肝、肾脏损害的副作用，还可有效减少不良反应的发生［18］。

3.3 推拿疗法 该疗法主要是通过调整人体督脉、膀胱经气而达到调整人体脏腑功能，调整周身气血的作用。推拿疗法治疗T2DM的主要作用机理是：改善肢体血液循环；改善糖脂代谢水平；抑制炎症因子；降低胰岛素抵抗这四个方面［19］。陆雪松等［20］设对照组给予口服降糖药物，治疗组在此基础上加予脊柱推拿手法。结果显示治疗组在改善患者2hPG、中医证候积分、疼痛积分方面明显优于对照组，能有效改善患者的背部症状、降低压痛，提高生存质量。胡仁山等［21］基于中医认为消渴病主要病变部位于肾、脾、肝脏。通过按摩涌泉、太溪、肾腧穴以达到滋补肾阴、强健肾气之功效。三穴连用还可以将补肾固精之效用发挥最佳功效。

3.4 针刺疗法 针刺降糖的作用机制可能为：调节自主神经以促进胰岛素分泌，从而加快人体对葡萄糖的利用和转化，进而降低血糖水平；提高人体细胞对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗状况；对人体胰岛组织有明显保护作用，可提高外周组织对胰岛素的利用［22］。蔡舒航［23］选取新发肥胖T2DM患者，对照组应用单纯西药，观察组针药联合，结果观察组总有效率93.55%，高于对照组的77.42%，且观察组患者体重指数、血糖、空腹胰岛素水平改善均优于对照组。刘臣等［24］提出“胃强脾弱”是T2DM发病的重要病机，因此采用孙志教授的“泻胃补脾针法”治疗T2DM，通过针刺疗法的补虚泻实作用而疏通经络达到抑胃扶脾、调节脏腑虚实的效果。观察发现可有效改善患者症状，降低食欲、减轻体重、降低血糖和HBA1c水平。

4 内外治结合疗法

4.1 中药联合针灸 王春芳［25］选取门诊210例患者，分为常规西药治疗组和辨证论治针药联合组（中药汤剂+针刺疗法），经过3个月治疗，针药联合组治疗总有效率为95.24%，优于常规西药组的总有效率89.52%，疗效确切。

4.2 中药联合耳针埋穴 梁利鹏［26］设观察组，应用自拟中药汤剂健脾降浊汤+耳针埋穴（选交感、神门、内分泌等），与单纯运用二甲双胍片的对照组对比，观察组总有效率38%，对照组为29%。且观察组的HOMA-IR、2hPG、FINS低于对照组，提示中药和耳针埋穴联合不仅能降低血糖，还有助于减轻胰岛素抵抗程度。

4.3 中药联合穴位贴敷 王燕等［27］研究发现T2DM应用芪黄胶囊联合穴位贴敷治疗能有效缓解疾病临床症状，降低血糖水平，改善血脂水平，临床效果良好。艾华［28］研究了中药穴位敷贴联合凉血散瘀汤治疗T2DM的效果，对照组予盐酸二甲双胍片，研究组加用中药穴位敷贴联合凉血散瘀汤，结果研究组患者治疗后的胰岛β细胞功能指标空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数水平显著降低，胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数水平显著增高。陈显超等［29］则应用腹部穴位敷贴配合葛根芩连汤治疗T2DM，总有效率达到93.62%，显著提高了治疗效果。

4.4 中药联合腹针 韩笑等［30］将64例肥胖T2DM患者分为中药组（疏壅通络方）和针药组（疏壅通络方+腹针）各32例，结果表明疏壅通络方联合腹针在改善肥胖T2DM患者（痰热互结证）临床症状，调节糖脂代谢紊乱，减轻体重，提高胰岛素敏感性方面疗效更佳。

5 述评与展望

综上所述，目前在单纯T2DM的治疗方面，除外传统的中医内服药物治疗外，中医外治法的开展也日益广泛。因其具有操作简单易行、安全绿色有效、价格相对低廉等特点，逐渐受到临床人员的重视、得到病友的青睐。在调控血糖、改善症状、提高生活质量、延缓并发症发生等方面疗效肯定。但通过对文献分析我们发现，目前中医外治疗法的研究仍不够深入，治疗项目未充分挖掘，诸如埋线治疗、拔罐疗法等文献报道极少。同时治疗特色不够突出，多为联合口服药物等其它治疗，独立应用效果研究较少，研究成果有限。而且目前研究多在临床疗效方面，理论研究也多局限于中医基础理论，作用机理研究相对较少。因此，在今后临床中，应充分发挥中医整体、综合治疗的优势，深入挖掘中医综合疗法，开展针灸、耳穴等同时，开发刮痧、埋线等特色治疗，丰富T2DM治疗手段，提高临床疗效；同时，从动物模型和临床分析中进一步的深入探究其作用机理，为中医外治法在临床推广运用提供充分的理论依据。另外，查阅大量文献后发现，截止目前针对糖尿病前期的外治研究极少，基于中医学“未病先防、既病防变、瘥后防复、择时防发”的治未病思想，应将本病的治疗关口前移，充分发挥中医优势，可配合“五禽戏、八段锦、太极拳”等传统疗法，丰富治疗手段，更好的服务临床。