试析杨希闵《盱客医谭》中的中医治学观*

★ 徐春娟（江西中医药大学 南昌 330006）

清代江西杨希闵亦儒亦医，文医并茂，文史、医学著作颇丰，是一位难得的儒医人才。其医学代表作《盱客医谭》系医话、医论性著作，采撷繁富，说理透彻，颇有新意。本书未能刊刻，只有手抄本传世。据新编《全国中医图书联合目录》［1］，国内仅中国医学图书馆一家收藏有手抄本。所以本书应视为国内孤本，有较大研究价值。书中对中医治学观的论述尤为透辟，现抉其要者，论析于后（本文所引《盱客医谭》原文均据清光绪四年戊寅（1878）抄本）。

1 亦儒亦医，展现文医学术风范

杨希闵（1808-1882）字铁佣，号卧云，新城县（今黎川县）人。自幼勤奋好学，嗜奇好古，年轻时在家乡塾学授课。道光十七年（1837）拔贡，候选内阁中书。认为仕途非己之愿，乃专心攻经，尤好讲《易》，崇奉宋代儒家朴学笃行之说。咸丰六年（1856），太平军攻克新城、建昌（今南城县），希闵率所授乡弟子在乡间办团练，攻建昌，不久，建昌府各县均为太平军攻陷，举家流落福建邵武，后迁福州，先后被福建学政吴南池和布政使周开锡延聘。希闵利用这种机会饱读经史百家，详加考证。同治九年（1870），东渡台湾，在海东书院主讲11年，以宋儒理学及经、易之书启迪台湾士子，学风为之一新。

杨希闵十分爱好和擅长诗词创作，撰有《遐憩山房诗》《痛钦词》《过存草》《覆音瓦草》《诗榷》《绝句诗选》《四书改错平》等。杨氏还是诗词研究大家，除词作选本《词轨》外，还有诗选本《诗轨》，主要论述诗之“正变”、唐宋诗之异同之问题等，卓有见地［2-3］。杨希闵所辑《词轨》是一部选论精当、颇具手眼的词选。从选本批评角度对其加以考论。杨希闵文史研究很有成就。他为明代理学家胡居仁写过《胡文敬公年谱》一卷［4］和明薛文清公年谱一卷，后被一起收入于浩辑著《宋明理学家年谱目录》（北京图书馆出版社2005年版第十册）。他还为北宋著名学者黄庭坚编过《黃文节公年谱》，为南宋抗金名臣李纲写过《李忠定公年谱》。杨希闵涉猎广泛，还箸有有《四书改错平》14卷、《水经注汇校》40卷、附录2卷、《读书举要》2卷等。

杨希闵擅长医学，著《伤寒论解略》，系辑集历代各家对《伤寒论》之注释；另又取伤寒学名家如黄坤载、柯韵伯、徐灵胎、尤在泾等之伤寒方解方注，加以总括，成《伤寒论百十三方解略》，并扩大至《金匮要略》方，依例撰成《金匮要略百七十五方解略》。尚有《盱客医谭》等，后者是杨希闵习医的代表之作。以上国内图书馆均有馆藏［1］。

《盱客医谭》写于清咸丰五年（1855年），至咸丰十一年（18615年）辑成，并于光绪四年（1878年）重订，共四卷。卷一和卷二共分35个专题对医学理论、医史人物、医林逸事、医家观点、疾病症论治评论分析，卷三为历代医家医论医案节选并加以评述，卷四为医学概论，着重普及与提高［5］。据杨氏自序：“此客盱江时与人谭论医事作也。初无意成书，纸条件系丛积箧中，顿乃略为综治，益以新得……命之曰《盱客医谭》。”“盱江”指南城，属旴江流域（今江西抚河）；“谭”通“谈”：是一本医论、医话类著作。该书深入浅出，论述精辟，对中医治学观的认识尤有见地。

2 源头活水，强调学医理论根底

《盱客医谭》谈及明确的中医治学观对习医者頗有启迪，卷四有《论学医》专篇谈中医的学习。篇中提及：“松江徐灵胎（大椿）有《医非人人可学论》，大要谓，非聪明敏哲之人不可学，非渊博通达之人不可学，非勤读善记之人不可学，非精鉴确识之人不可学”。杨希闵认为：“所论固然矣”，但又首先强调：“闵谓尤要有根柢，有门径。”所谓根柢和门径，以熟读经典为首务。他指出“如读灵素诸书则不可不通”。同时，杨希闵特别强调文学根底。他说：“小学古时字少多谐声假借转注，以为用血泣之泣，即涩字，解亦即怠佚。需训迟，亦或训濡，盲借为荒膜，借为幕……此几何不望文而生义乎？”又进一步指出：“读越人、仲景之书，又不可不明汉人文字。古人文字转折处，少虚字。《难经》有原气之别焉，是提起一项非顺承上文也。大概多是空中陟转。熟读秦汉书自不难识昧乎？此则当转矣，以为承更端矣。以为引申几何不重膇与枝缀乎？”再三强调文学根底对学医的重要性，熟读经典首先要熟悉儒家经典。他还认为，“他若阴阳交，易变易不易之理，当参以易象，则不为曲说所惑矣。作盐作苦作酸之故，当准以范义则不致游辞无根矣。山川风气之别，当汇以《管子》《吕览》《淮南子》，则知庚续有本而相沿以误者，可正矣。”博览群书，扩大知识面，都是学医者不可缺少的基本功。他又提及：“读魏晋后书，又当稽史传，知其人论其世陶隐居。葛稚川均事摄生缮性之术，而神农本草，亦多久服轻身延年，语则知此书必出于其时。”明确渊博的文史知识有助于医学典籍的考证。如对于《神农本草经》的成书年代，杨氏认为：“但不能确知为何人所著，不独《汉志》无其名，地名多两汉以后为可决也（《汉志》止有《神农黄帝食禁七卷》，想本草以神农名亦或本此。”他还在《论本草》篇中进一步确定：“吾疑《本草》魏晋人书，非古圣之旧矣。则欲别草木之性，剂甘苦之味，定治疗之宜验，经方之妙，何道而可曰是，不可不兼通雅故也，《本草》虽魏晋人作，必杂秦汉以来之说，于中吾合雅故以通之，则有左证矣。”可见杨氏，一丝不苟，考究认真。他对初学者最后告诫：“凡此之类，苟无根柢又无门径展卷引墨，定生迷瞀。今之业医者，六经未尝上口，百家何曾略观。涉猎方书经营。是何异夜行而无烛，一盲引路，众盲坠坑，岂不重可悲哀矣夫。”

对于读书，杨希闵亦强调不能盲从而应加以选择。他指出：“儒者之书，正经以外，其精要可存者，原不数部。况医书乎名贤修圣贤之业，其得力处，亦不在杂博引医学乎？”所以是驳杂还是纯正就要善于辨析：“今略览群书，虚心研究孰駮孰纯，一一辨窍。其书当读者必指其善本，当斥者亦略为条阵，庶习此业者不误于岐趋，不惑于邪说。匪敢曰功亦以云救耳。”选择了书还要有读书方法：“虽然书即善矣，读之不善，奚益乎？赵括所读者，父之书，善本也，而卒以败轮。扁曰：古之人与其不可传者已死矣，然则君之所读者古人之糟粕矣。夫吾乌知吾之所谓善者，非世医所谓不善乎？吾乌知吾之所谓不善者，非世医所谓大善大善乎？”这里引用战国时期赵括“纸上谈兵”典故，教诲习医者要善于读书，不能死读书，而要有悟性。他最反对读书繁琐，不求甚解。他引用古人轶事：“昔徐世勣少年作赖贼，逢人则杀。嗟乎，嗟乎，吾恨今之业医者，徐世勣遍天下也，亦未尝不痛为赵括者，仍不少焉。”通过徐世勣、赵括这两个反面教材，点明读书的大忌。他还为后学开出了推荐必读之书书目30部，包括经典和各家医著，以使学习者奠定坚实的理论基础。

江西人杰地灵。唐王勃《滕王阁序》云：“光照临川之笔。”旴江流域是古代文化昌盛之地，临川自古有“才子之乡”称谓。唐宋八大家有王安石、曾巩两家出自旴江。江西古代十大名医，有陈自明、危亦林等八家出自抚河。抚河流域文化发达，促进了医药学水平的提高。古今旴江流域读书上进蔚然成风，弃儒从医，儒医相兼者不断增多，除入仕做官外，相当一部分人受“不为良相，当为良医”影响投入医界。文是基础医是楼。故此当地人们竟相习医，以施医济众、济世救人为已任。考旴江名医渊源有自，以致形成我国著名地方流派——旴江医学［6］。杨希闵就是其中一位杰出的代表。

3 去粗存精，发掘创新名家经验

《盱客医谭》是一本医论、医话性著作，以医事评论、读书札记为主要形式。杨氏饱读医书，寻求古训，但他在学术探讨中师古而不泥古，匠心独运，往往提出新颖见解。

对于宋钱乙“肝为相火，有泻而无补；肾为真水，有补而无泻”一说，杨氏力辟其非：“此言大谬！肝为乙木，宜条达，火炽则敛之，固不必补，又可泻乎哉？肾为寒水，宜温之，别无补法，补则有滋阴而已。”提出了不同见解。杨氏对一些名医之论，评析公正平和。如黄坤载曾曰：“惊悸之证，皆因阳败土湿。后世庸工归脾补心诸方谬妄极矣。是宜泄湿降逆以培甲木，甲木根深自当宠辱不惊。”而希闵平和认为：“黄氏宗旨在于扶阳，不深明其义则亦易偏于刚剂。其实所言皆不偏，但痛末俗之甚，词语殊激遂觉有偏耳。”朱丹溪一直被认为是滋阴派鼻祖，但杨氏认为他并非一味滋阴。他引证《丹溪石表词》附案：“一少年病热，两颧火赤不能自禁，躁走于庭，将蹈河，丹溪曰此阴证也，制附子汤饮之，众为吐舌，饮已其病如失。”闵案：“河间益肾水为宗；丹溪治相火为宗，总归于滋阴一法而已……此条治法一改故，吾知其术非尽不可取。”对于宋代窦材《扁鹊心书》论阳气为主，认为“故为医者，要知保扶阳气为本。人至晚年，阳气弱，故手足不暖，下元虚惫，动作艰难。盖人有一息气在，则不死气者，阳所生也。故阳气尽必死。”杨氏首先肯定：“窦氏之言良是。”但他对窦氏矫枉过正之处亦予质疑：“但所著《扁鹊心书》约以三法概百病：灼艾第一，丹药第二，附子第三似乎有铄石流金之烈。”可见其对名人并非一味盲从，而是去粗存精，去伪存真。

杨氏对历代名医经验极为重视。考虑到叶天士《临证指南医案》“虽有刻本，流布尚少”，于是“节其粹”，精选叶案58则，并在评注的基础上重加按语，提出独到见解。但杨氏尊重徐评又高于徐评，认为“叶天士《临证指南医案》，徐洄溪又评论之其间精善者，两皆可取”，并自汗盗汗案中明确表明“更参徐说益佳”。如对于叶氏对吴某胀病的治疗，徐灵胎说：“凡胀必有实邪，一味温补焉能减病？《内经》云‘诸胀腹大，皆属于热’，不可背也。”杨希闵则认为：“徐先生言亦一端。仲景云：腰以上肿当发其汗，腰以下肿当利小便，亦不专从热治。大概疏泄为主，亦间有中气虚寒者。”理解比较全面中肯，可见其治学之严谨。对于叶案中治失音一则，杨氏颇有见地：“诸证失音皆有愈理，惟用滋腻收敛补住肺家痰火，则百无一生。盖失音之证，半由药误，麦冬、五味、桔梗，此失音最忌。若以为灵丹也，即使其人气力强健，服之半年，无不立危者。大概风寒痰火偶感轻证，暂时失音即不服药亦愈，但投以麦冬等味，则弄假成真，变轻为重矣。”所以今人，对失音初感，往往不用麦冬，道理在于此。

4 结语

“临川才子金溪书”。旴江流域是历史上农耕文化和中医学发达之地，清代以前造就了数以百计的名医，形成了我国具有鲜明地方特色的地方流派——旴江医学。旴江医学不仅在中国医学史上占有一定地位，而且是海外影响最大的中医地方流派［7］。杨希闵是晚清旴江著名学者，文医相通，著作等身，对中医勤入钻研，治学严谨。其中医代表作《旴客医谭》是国内馆藏孤本。我们希望该书能尽快公开出版，以供广大中医工作者更好地探讨和借鉴。