口腔专科护士早期预警能力的现状及影响因素分析

赵彤霞，张 叶，崔金艳，蔺芊菲

(吉林大学口腔医院颌面外科，吉林 长春 130021)

口腔专科医院在口腔颌面部疾病的专科医疗上具有较高水平，但在危急情况的处理和综合救治方面能力相对薄弱[1]。在手术或治疗前，医护人员会尽量减少并发症的发生，但在术后或治疗后的应激状态下，患者常出现喉头水肿、突发心绞痛[2]、出血性休克等急症表现[3]。但非综合医院在急救设备及医护人员急救水平相对不足，患者无法在口腔专科医院得到立即有效的治疗，故口腔医院专科护士对急危重症病情的准确评估非常重要[4-5]。早期预警评分量表(EWS)是国际上应用快捷方便的评分系统，可提高医护人员对急危重症患者病情危险程度的识别水平[6-8]，具有较高的应用价值。但关于口腔专科医院使用早期预警评分作为观察及呼叫医生的依据未见报道。本文旨在通过对口腔专科医院护士早期预警能力及影响因素进行实际调查，分析口腔专科医院护士的早期预警能力现状及相关因素，以期制定出提高其早期预警能力的对应措施，提高口腔专科医院护士的急救意识。

1 资料与方法

1.1一般资料：2018年3月对吉林省长春市某公立三级甲等口腔专科医院50名护士进行问卷调查。调查对象的纳入标准为：从事口腔颌面外科或口腔急诊科护理工作的护士，具有护士执业证书且自愿参加者。

1.2方法

1.2.1调查工具：调查问卷包括2部分：一般情况调查表：内容包括：性别、文化程度、从事本工作年限、护士层级、急救理论学习经历、急救相关培训经历、急诊科实习轮转进修经历、抢救经历、呼叫医生依据。早期预警能力调查表：分为三部分：①危急预判能力：5个条目；②早期预警评分知晓情况：共计6个条目；③访谈：2个条目，不计分，仅作为了解口腔专科护士评估危急病情现状的参考。单选题采用5、3、1评分法计分，根据评分将早期预警能力分为三个水平：低水平(11～25分)，中水平 (26～40 分)，高水平(41～55分)，总分越高，早期预警能力越强。笔者对早期预警能力调查表结果进行分析，得出Cronbach'α系数为 0.737，信效度可靠。

1.2.2资料收集方法：选取吉林省长春市某公立三级甲等口腔专科医院50名护士进行问卷调查，利用护士休息时间，说明问卷调查的目的，解释问卷相关内容，取得其知情同意，当场发放，现场回收，进行再次核对，以保证资料的真实可靠。发放问卷50份，回收问卷50份，回收有效率为100%。

1.3统计学方法：使用SPSS 19.0软件进行统计分析：正态分布资料用均数±标准差表示，采用独立样本t检验、单因素分析等统计学方法进行数据分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1口腔专科护士一般情况：本研究共回收问卷50份，在文化程度中本科文化占86%，88%的口腔专科医院护士学习过急救理论知识，调查对象一般资料详见表1。

表1口腔专科医院护士一般情况与早期预警能力得分情况(n=50)

分类频数构成比(%)均值文化程度大专612.0040.00±4.94本科4386.5032.16±7.57研究生12.0024.00±0.00工作年限0～2年2040.0030.80±6.903～5年1122.0035.91±7.426～10年1326.0032.08±7.42>10年612.0036.50±10.43护士层级N01836.0030.67±7.51N1918.0035.67±7.47N21632.0032.69±6.44N3714.0035.86±10.71急救理论是4488.0033.75±7.81否612.0027.00±3.74急救培训是4488.0034.00±7.55否612.0025.17±3.82急诊实习是2754.0034.70±8.38否2346.0030.87±6.48抢救经历是3876.0034.29±7.57否1224.0028.67±6.93呼叫医生指标生命体征结合临床表现2040.0033.60±8.93并结合参考工具3060.0032.50±6.96

2.2口腔专科医院护士早期预警能力标准化得分为59.89%，总体水平较低。早期预警评分知晓情况得分为12.38±7.93，仅占41.27%，见表2。

表2口腔专科护士早期预警能力标准化得分(n=50)

项目得分(x±s)标准化得分(%)危急预判能力20.58±3.0282.32早期预警评分知晓情况12.38±7.9341.27早期预警能力32.94±7.7459.89

2.3多因素分析：口腔专科护士的基本资料在早期预警能力得分上进行多因素分析，结果显示，护士层级较高的口腔专科护士的危急预判能力较高，差异有统计学意义(P<0.05)，层级为N3的护士在危急预判能力得分上高于其他层级的护士，差异有统计学意义(P<0.05);急救理论学习经历、急救培训经历是影响口腔专科医院护士早期预警能力的主要因素，具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3口腔专科医院护士早期预警能力多因素分析(n=50)

项目总分急救预判能力早期预警评分知晓情况文化程度0.031①0.1020.428护士层级0.3040.047①0.491急救理论0.044①0.6220.076急救培训0.007①0.0510.067急诊实习0.081①0.6670.023①抢救经历0.027①0.037①0.202呼叫医生指标0.6270.038①0.099

注：①P<0.05

3 讨论

3.1口腔专科医院护士早期预警能力总体水平不容乐观：调查结果显示，口腔专科医院护士早期预警能力得分为(32.94±7.74)分，处于中等偏低水平，66%护士仅了解过或不知道早期预警评分，无人掌握早期预警评分的使用。访谈环节结果显示，口腔专科医院护士在进行病情评估时主要以监护仪上的生命体征数值为参考依据，部分护士会参考血糖、血钾等危急值、心电图波形[9]等，但在预警范围方面说法不一，普遍认为各参数超出正常范围即为预警指标。口腔专科护士早期预警能力与急救应变能力较低，与其对口腔医院住院患者可能出现的意外情况的风险意识不足有关。口腔专科医院对专科护理与急诊急救培训较为重视，但在临床工作中客观评估急危重症患者病情的能力尚有不足。统一评估急危重症患者病情的工具尚待制定。

3.2口腔专科护士早期预警能力的影响因素与对策

3.2.1急救相关培训经历对口腔专科医院护士早期预警能力的影响：口腔专科医院在护士新入职时统一组织进行急诊急救课程的学习及急诊急救操作培训，很多口腔专科医院护士具有良好的急救知识，但在临床工作中不能准确应用，建议口腔专科医院开展更为系统的急诊急救知识与操作培训[10]，重点讲解可能出现危及生命的并发症的前期表现以及早期预警评分系统各指标的意义，使护士将早期预警评分量表上的指标与临床上出现的体征及参考值进行对应，将早期预警评分量表应用于临床，准确预判患者病情的危急程度，降低死亡率[11]。凭借早期预警评分分值呼叫医生查看患者，与医生在判断患者危急状况方面达成统一意见，便于医护关系的和谐发展，将患者的损失降到最小。

3.2.2护士层级对口腔专科医院护士危急预判能力的影响：护士层级较高的护士因工作时间较长，经历的急诊急救状况较多，经验丰富，具有较好的危急预判能力，差异有统计学意义(P<0.05)，但接受新知识的能力相对较弱，对早期预警评分的了解较少。在临床工作当中，护士层级较高的护士大多可及时识别患者出现的危急状况，立即通知医生来查看，但无系统的预警值知识构架，凭借经验来呼叫医生，无客观的准确参考指标。建议加强口腔专科医院护士急诊急救系统的理论知识学习及培训工作，引进国际上先进的参考指标，如早期预警评分(EWS)或改良早期预警评分(MEWS)等[12],使口腔专科医院护士及早识别患者病情的危急程度。

综上所述，口腔专科医院护士早期预警能力不容乐观，口腔专科护士对早期预警评分基本不了解，对患者病情的预判及急救能力较低，有必要进行专业的培训。急救理论学习经历、护士层级等为影响早期预警能力水平的重要因素，建议组织口腔专科医院护士进行早期预警能力相关的培训，并且医院应注重对护理人才的培养，派选优秀的护士进修学习，引进先进的急危重症护理知识，提高口腔专科医院护士的早期预警能力与急救意识。建议依据口腔专科医院疾病的特点，制定出权威的口腔专科早期预警评分表，完善口腔专科医院的急诊急救体系。