氯沙坦与厄贝沙坦治疗老年原发性高血压伴高尿酸血症的临床效果比较

田文亮

(天津市滨海新区塘沽街解放路社区卫生服务中心，天津 300450)

原发性高血压(primary hypertension,PH)和高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)是两种独立的疾病，但二者相互关联、相互影响[1]，据相关资料显示30%～90%的原发性高血压患者同时伴有高尿酸血症[2-3]。这种情况在老年人群中尤为明显，主要与老年人心血管系统动脉硬化及机体代谢与排泄功能减退有关。老年原发性高血压伴高尿酸血症患者不仅需要降压治疗，还要同步进行降尿酸治疗，这样可以达到事半功倍的疗效。血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)是目前临床上常用的降压药物，降压效果显著，安全性可靠。氯沙坦与厄贝沙坦均为ARB类药物。两种药物疗效稳定，不良反应较少，适用于老年人群[4]。氯沙坦在降压的同时，兼有一定降尿酸作用[5]，而厄贝沙坦降尿酸作用极其微弱。通过本研究进一步分析两种药物的降压与降尿酸临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2018年6月天津市解放路社区卫生服务中心门诊接诊及管理的辖区老年原发性高血压伴高尿酸血症患者60例随机分为观察组和对照组各30例。观察组男18例，女12例，年龄60～73岁，平均(64.9±4.3)岁，病程2.2～15.6年，平均(6.2±2.8)年。对照组男16例，女14例，年龄62～74岁，平均(66.1±4.5)岁，病程2.1～18.1年，平均(6.9±2.9)年。两组患者在性别、年龄、患病年限等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选的60例患者均为自愿参加试验，并已签署《知情同意书》。

1.2诊断标准：根据《中国高血压防治指南(2010年版)》的诊断标准，在未使用降压药物的情况下，患者收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg，排除继发疾病因素后，即诊断为原发性高血压。根据《内科学(第9版)》的诊断标准，男性血尿酸≥420 μmol/L、女性血尿酸≥360 μmol/L，即诊断为高尿酸血症。本研究入组患者已排除继发性高血压、痛风、肝肾功能不全、心力衰竭及恶性肿瘤等疾病。

1.3方法：观察组在常规治疗的基础上服用氯沙坦钾片(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20080371)，晨起口服50 mg/d，连续服用12周；对照组在常规治疗的基础上服用厄贝沙坦片(扬子江药业集团江苏紫龙药业有限公司，国药准字H20100164)，晨起口服120 mg/d，连续服用12周。两组患者在治疗期间停用其他降压药、降尿酸药。中心医务人员对两组患者及家属进行居家血压测量知识培训。治疗前及治疗过程中要求两组患者每日晨起后测量血压3次，取平均值(用袖带式汞柱血压计或经过校正的家庭用电子血压计)； 治疗前及治疗12周后两组患者来本中心取空腹静脉血检测血尿酸水平(迈瑞全自动生化分析仪，型号BS-800，尿酸酶法)。

1.4统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前、后血压变化比较：治疗前两组患者的SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的SBP及DBP均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者的SBP及DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前、后的血尿酸变化比较：治疗前两组患者的血尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者的血尿酸水平明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，两组间患者的血尿酸水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组患者治疗前、后的血压变化比较

组别例数项目 治疗前 治疗后观察组30SBP 163.3±19.6133.9±10.1①②DBP 92.2±12.3 81.7±6.9①②对照组30SBP 164.8±22.4132.6±9.8①DBP 94.1±11.1 80.5±6.3①

注：①与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P>0.05

表2两组患者治疗前、后的血尿酸变化比较

组别例数血尿酸 治疗前 治疗后观察组30504.5±53.6 335.2±13.3①②对照组30496.6±52.1 490.9±48.7

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

3 讨论

PH和HUA分别是心脑血管系统疾病的危险因素，PH伴HUA的临床危害性具有协同叠加效应。在发病机理上，PH和HUA有独立的特点，也存在共性，互为因果[6]。两者的靶器官均可作用在肾脏，引起肾脏微血管、肾小管及肾间质不同程度的损伤，严重的导致肾功能衰竭。老年人大血管内膜增厚、弹力纤维减少、顺应性下降，微小血管动脉硬化、管腔狭窄、脂质沉积增多[7]，是PH的易患人群。老年人的代谢与排泄功能随着年龄的增长而减退，加之肥胖超重、运动减少、高脂血症、胰岛素抵抗等因素影响，导致HUA发病率增高。PH伴HUA是危害老年人身体健康的重要疾病。

降压和降尿酸是老年PH伴HUA的有效治疗方案，可以改善临床症状和控制生化指标，延缓并发症的发生发展。常用的降压药有ARB、血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂等，常用的降尿酸药有抑制尿酸合成的非布司他及加速尿酸排泄的苯溴马隆等药物[8]，但对于老年PH伴HUA的患者联合用药的依从性较低，还会增加药物不良反应的发生。目前，降压与降尿酸药物的复方制剂尚在研发阶段，找到一种既降压又降尿酸的药物意义重大。氯沙坦是目前唯一被循证医学证实的兼有降压与降尿酸作用的药物[5]，氯沙坦属于ARB类，能选择性阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和去甲肾上腺素的释放，增加水、钠排出，同时其活性代谢产物能够抵抗肾素，故具有良好的降压效果[9]。氯沙坦能够调控尿酸盐转运蛋白对尿酸的转运，减少肾小管对尿酸的重吸收，还能碱化尿酸，从而发挥出良好的降尿酸作用[10]。本研究采用ARB类降压药物中的氯沙坦与厄贝沙坦治疗老年PH伴HUA，观察两种药物的降压与降尿酸疗效。连续使用12周后氯沙坦与厄贝沙坦均具有良好的降压效果，同时氯沙坦还呈现出明显的降尿酸作用。ARB类降压药物中其他药物降尿酸作用尚需进一步验证。

综上所述，老年PH伴HUA患者使用氯沙坦治疗效果肯定，无明显不良反应，医药费用支出较低，是治疗老年PH伴HUA的首选推荐方案。结合家庭医生签约服务及公共卫生慢性病管理工作，氯沙坦治疗老年PH伴HUA方案应在基层医疗机构中推广。本研究病例数据较少，观察时间较短，今后还需更多的循证医学数据支持。