旴门医案—谢强辨治声毛疑难病案探析*

★ 吴钟标 邓琤琤 谢强 黄冰林**（.江西中医药大学208级硕士研究生 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；3.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所 南昌 330006）

江西的旴江流域，是我国戏曲和喉科成长的摇篮。我国最早的喉科医生范叔清（元代）、著述最早的喉科医籍专卷危亦林 （元代《世医得效方·卷第十七·口齿兼咽喉科》）及著名戏曲大家汤显祖（明代）就诞生在旴江流域，戏曲的繁荣亦促进了喉科的发达［1-4］。旴医谢强教授开展咽喉嗓音医学研究40余年，临床擅长声病的诊疗，笔者有幸侍诊，受益良多，现将其辨治声毛之疑难病案作一探析。

声毛，多发生职业用嗓者，如歌者、播音员、教师、营业员、企业家等，或见于急性声带炎、慢性单纯性声带炎、早期声带小结及声带息肉等。声毛，表现为发某一音调时出现毛糙不清亮，偶出现音调低而有漏气声，声音缺乏亮度，尤在发高音的轻声时明显，而一般谈话时不易发生任何的毛糙声音［5-8］。

声发于喉，喉属肺系。《医方考》云：“肺者，至清之脏，纤芥不容”说明了肺为诸脏之中最为娇嫩，风邪为先导而兼挟寒邪或燥邪， 易犯肺卫。而肺主气，喉咙乃空虚之体，为气血升降之所，邪之客肺聚喉，遏阻气机，肺气失宣，肺失清肃，声户不利，而致声音毛糙、音色不亮。故初期主要病机为风邪恋肺，声毛日久则肺燥阴虚或肺虚痰滞［7-11］。

1 风寒恋肺案

1.1 病例资料 许某，女，40岁，演员。 2019年2月24日首诊。患者因“声音毛糙5个月余”，多方治疗无效。症见：发声不扬，声音中度毛糙，偶有发音不清亮，微恶寒，鼻塞流清涕，口不渴，头身紧，咽喉痒，咳嗽声重，咳痰白黏，小便清，大便可，舌淡苔白，脉浮紧。检查：声带色微红，声带略水肿边缘不齐，声门闭合欠佳。诊断：声毛（声带炎）， 证属风寒恋肺、肺气不宣。治法：疏肺散寒，祛风解表、利喉开音。

治疗：1.针灸：采取旴江明代李梴“上补下泻”法，主穴选合谷，应穴选开音1 号、风池。先针主穴合谷，平补平泻，中途行针1次。再针应穴开音1 号、风池，补法，以应答主穴，中途不行针。留针20 分钟，隔日1次。针刺期间，即感咽喉松畅，声音即开，但声不亮。2.耳穴贴压： 选肺、咽喉、内分泌、神门、肾上腺等， 用王不留行籽粘贴压于耳穴上，隔日1次，双耳交替。3.中药：麻黄10 g、苏叶10 g、杏仁10 g、防风10 g、瓜蒌皮10 g、橘红6 g、桔梗6 g、蝉蜕6 g、甘草6 g每日1剂。

2月31日复诊， 患者声音已亮。检查：声带表面淡红无水肿，声门闭合尚可。患者因要去外地演出，故嘱其内服玉屏风颗粒半个月，以善其后。

1.2 讨论 本案乃风寒恋肺、肺气不宣所致声毛。故治疗以疏肺散寒，祛风解表、利喉开音为主，针药结合治之。

针灸选穴上， 主穴合谷， 属手阳明大肠经， 善治头面五官之疾，有助于宣肺散邪，利喉开音；风池，散久稽之风邪。应穴开音1号，为谢老师经验穴，位于足阳明胃经区域，能疏喉利窍、消肿开音。如此主应相合，上下应答，则肺喉疏利。

耳穴贴压选肺、咽喉穴宣肺散寒、宏声悦音，内分泌、肾上腺消肿利喉， 如此咽喉疏利、声音易恢复。

中药以麻黄、苏叶、杏仁、防风为君，宣肺散寒，利喉开音。用瓜蒌皮、橘红、为臣，化痰消肿，开利声门。配薄荷、甘草为佐，疏利咽喉、开声靖音。蝉蜕作为引药，引诸药上达清窍，利喉开音。

2 肺燥阴虚案

2.1 病例资料 范某，女，45岁，营业员。2018年10月13日首诊。患者“声音毛糙6月余”。症见：发声不扬，声音毛糙，个别高音难出，音色不清亮，口鼻眼干燥，咽干喉痛，干咳无痰，清嗓频频，咽喉作痒，气短乏力，腰膝酸软，盗汗，二便可，舌红，苔少，脉细。间接喉镜检查：喉粘膜及声带微红肿，喉及声带粘膜干燥，变薄，声带毛糙，闭合不全。诊断：声毛（慢性单纯性声带炎），证属肺燥阴虚。治法：养阴润燥，滋喉悦音。

治疗：1.针灸：采取旴江明代李梴“上补下泻”法，主穴选合谷、神门、三阴交，应穴选肺俞、开音1号。先针主穴三阴交、合谷、神门，平补平泻，中途行针一次。再针应穴肺俞、开音1号，补法，以应答主穴，中途不行针。留针20分钟。隔日1次。针刺期间，即感咽喉松畅，声音即开，但声不亮。2.耳穴贴压： 选肺、咽喉、内分泌、神门等， 用王不留行籽粘贴压于穴上，隔日1次，双耳交替。3.中药：百合15 g、桑叶10 g、枇杷叶10 g、芦根12 g、淡竹茹10 g、北沙参12 g、（浙）贝母10 g、西藏青果10 g、凤凰衣6 g、地骨皮10 g，每日1剂。

7月20日复诊，患者声音已亮。检查：声带边缘光滑，声门闭合尚可。继续针刺及耳穴贴压治疗，中药守上方加天冬12 g，继续治疗3周，以善其后。

2.2 讨论 本案乃肺燥阴伤所致声毛。肺为华盖，易受燥邪侵袭，邪闭日久，导致肺阴伤，津液不足。故以养阴润燥，润喉宏音为主，针药结合治之。

针灸选穴上， 主穴合谷属手阳明经，“阳明常多气多血”，能调理气血、利喉益音；神门，属手少阴心经，安魄益志、养神利音；三阴交能滋阴生津，滋喉开音。应穴肺俞、开音1号，养肺悦音；开音1号位于足阳明胃经区域，能利喉靖音。耳穴贴压选肺、神门，养阴、安神、利喉悦音；咽喉穴，舒利咽喉、宏声悦音。

中药以百合、北沙参为君，润肺生津，煦喉清音。用桑叶、竹茹、凤凰衣为臣，清热润燥，滋喉悦声，（浙）贝母、西藏青果为佐，化痰消肿，清利咽喉，利声悦音。

3 肺虚痰滞案

3.1 病例资料 诸某 女，40岁，女企业家。2018年10月18日首诊。患者因“声音毛糙9个月余”，多方治疗无效，来我院就诊。症见：发音粗糙、音不清亮，偶有怪声，喉有异物感及痰黏感，频频清嗓，面色 白，气短自汗，小便清长，大便有时不成形，舌胖边有齿痕，苔略白腻，脉细弱。检查间接喉镜检查：喉黏膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，单侧声带前1/3边缘有小结，有黏液附其上，声门闭合不全。诊断：诊断：声毛（声带息肉），证属肺虚痰滞。治法：补益肺气，化痰消肿。治疗：1.针灸：采取旴江明代李梴“上补下泻”法，主穴选合谷、足三里，应穴选开音1号、肺俞。先针主穴合谷、足三里，平补平泻，中途行针2次；再针应穴开音1号、肺俞，补法，以应答主穴，中途不行针。留针20分钟，隔日1次。针刺期间，即感咽喉松畅，声音未开。2.耳穴贴压： 选肺、脾、咽喉、内分泌、皮质下、肾上腺， 用王不留行籽粘贴压于耳穴上，隔日1次，双耳交替。3.中药：红参6 g、白术12 g、茯苓12 g、炙甘草6 g、桂枝6 g、白芍10 g、石菖蒲6 g、僵蚕6 g、香附6 g、郁金6 g，每日1剂。

11月26日复诊，患者声音稍开。检查：室带、声带红肿略有改善，声门闭合欠佳。针刺及耳穴贴压守原方，中药守上方加干地龙10 g，继续治疗3周。

12月18日复诊， 患者声音亮，诸症悉除。检查：室带、声带、杓间红肿消失，声门闭合好。停止上述治疗，嘱其内服补中益气丸3瓶，以善其后。

3.2 讨论 本案乃肺气虚弱、痰滞声门所致声毛。《景岳全书·卷二十八》云：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯。”故肺虚致水湿不化，痰淤内生，阻滞经络，则发音不彰。故治疗以温补肺气、化痰开音为主，针药结合治之。

针灸选穴上， 主穴手足阳明经合谷、足三里，补益肺脾，调畅阳气，升阳煦喉。应穴开音1号、肺俞，补肺益气、煦喉悦音；开音1号，为位于足阳明胃经区域，可益气温阳、化散痰瘀、煦喉宏音。耳穴贴压，选肺、脾、咽喉穴温阳化痰，内分泌、皮质下、肾上腺消炎消肿， 如此咽喉畅利、声音宏亮。

中药以四君子汤为君，补肺益气，煦喉宏音。用桂枝、白芍温肺散寒，煦喉利音；石菖蒲、（川）贝母、当归、三棱、莪术为臣，化浊祛痰，活血祛瘀，开窍利音。配石菖蒲、僵蚕、香附、郁金助君臣之药，化痰散结、利喉畅音。石菖蒲又可作为引药，引诸药上达清窍，利喉开音。