1例新型冠状病毒肺炎合并脑梗死患者的护理体会

马 会

(南方医科大学附属佛山医院 广东省佛山市第二人民医院 肾病风湿科, 广东 佛山, 528000)

新型冠状病毒主要传播途径包括经呼吸道飞沫传播和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感[1]。老年人常合并多种基础疾病，是新型冠状病毒肺炎的高危人群，治疗及护理工作难度大。笔者参与支援湖北省武汉市第一医院抗击新型冠状病毒肺炎疫情期间，所在支援医院收治1例新型冠状病毒肺炎合并脑梗死患者，该患者合并多种基础疾病，经过精心治疗和护理，达到出院标准，出院后继续在隔离点隔离观察。现将患者个案护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男，70岁，既往病史：脑梗死、高血压、糖尿病，因“咳嗽、咳痰14天”于2020年2月21日由武汉市第一人民医院呼吸内科转入感染病区。2020年2月4日肺部CT检查结果：双肺散在斑片状感染灶，2月6日行新型冠状病毒核酸检测结果为阳性。转入感染病区时体温36.5 ℃，心率84次/min，呼吸20次/min，收缩压/舒张压163/80 mm Hg，血氧饱和度(SpO2) 95%～97%。抽血化验结果白细胞 11.98×109/L，红细胞3.94×109/L，血红蛋白116 g/L，中性粒细胞百分比79.6%，淋巴细胞百分比12.9%，C-反应蛋白(CRP)17.4 mg/L，白蛋白28.1g/L 。体格检查：患者体型消瘦，神志清，双侧鼻唇沟对称，伴有混合型失语，左侧上肢肌力3级、下肢肌力4级；右侧上、下肢肌力1级，Babinski征阳性。间断性咳嗽、咳黄白色粘痰，双肺呼吸音粗，肺底可闻及大量干湿啰音。洼田饮水试验4级，吞咽不协调，经鼻腔置入胃管。

给予舒普深抗感染，磷酸氯喹、阿比多尔抗病毒，泮托拉唑钠抑制胃酸、铝镁加混悬液护胃，氨氯地平降压、二甲双胍、格列美脲降糖，阿司匹林抗血小板聚集，中医中药、整蛋白型肠内营养剂治疗。2020年2月28日和3月8日行新型冠状病毒核酸检测均为阴性。2020年3月6日新型冠状病毒抗体检测全套(IgG、IgM)新型冠状病毒IgG抗体阳性(+)，新型冠状病毒IgM抗体阴性(-)。3月5日复查CT结果显示双肺散在斑片状感染灶炎症已吸收，患者无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，肺部听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，于3月17出院，到隔离点隔离观察14 d，嘱家属按时带患者回院随诊、复查。

2 护理

2.1 病情监测

脑梗死患者长期卧床，容易形成坠积性肺炎，在感染新型冠状病毒后，肺组织受病毒及炎症因子的侵犯，导致病情发展迅速，容易发生窒息或猝死。因此，积极开展病情监测对改善患者预后具有重要意义。实施心电监护仪，指脉氧监测呼吸形态波形，观察呼吸频率、节律、深度及指脉血氧饱和度情况，同时关注患者口唇及甲床颜色变化，及时了解和掌握氧疗效果。本例患者合并高血压、糖尿病，遵医嘱每天测量血压3次，三餐前监测血糖，严格控制血压及血糖变化。密切观察患者用药后反应，例如磷酸氯喹所致恶心、呕吐等胃肠道反应，尤其对于吞咽不协调的患者，容易因返流而导致窒息。关注患者咳嗽及有效咳痰情况，及时留取痰标本行痰液培养，有针对性行选用抗生素抗感染。定时予患者翻身、拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。

2.2 营养支持

经鼻腔留置胃管，评估患者为喂养不耐受，选择营养泵持续输注肠内营养剂给予营养支持，保证能量供给。使用营养泵持续输注时，应关注输注速度，遵循从慢到快的原则，首日速度20～50 mL/h，并根据患者耐受情况，次日起每间隔8～12 h可增加速度10～20 mL/h，逐渐加至80～100 mL/h，每日约12～24 h内输注完毕[2]，输注期间定时观察患者有无返流误吸情况。住院期间采用NRS2002营养风险筛查表评估患者营养不良风险。营养师参与每天查房并进行营养评估，根据机体总体情况、出入量、肝肾功能以及糖脂代谢情况制订营养计划[3]。观察、评估、记录患者呕吐及大便次数、量、性质，及时上报医生分析原因，调整相应的诊治方案。

2.3 皮肤和黏膜护理

住院期间，患者应保持皮肤清洁，保护口腔黏膜完整，积极预防和减少继发感染的风险。输注肠内营养剂期间，患者大便次数增多。应及时处理排泄物，减少酸性物质对臀部皮肤损伤。清洁皮肤后使用氧化锌软膏涂抹，在皮肤表面形成一层保护层。患者长期卧床，背部、臀部、足跟等部位皮肤受压，易形成压力性损伤，因此护理人员需要按时协助患者翻身、摆放良肢体位[4]。留置胃管后需加强口腔护理，清除口腔痰痂，保持口腔清洁，减少感染发生。

2.4 康复训练

患者混合型失语伴右侧肢体肌力1级。加强语言及肢体运动康复训练对提高患者生活自理能力具有积极意义。护士给予患者人性化关怀，患者听从护士的指令积极配合训练。通过评估患者病情，为患者制定肢体训练计划[5]，协助患者进行床上活动，运动顺序：床上指趾运动-床上踝泵运动-四肢关节松动-肌肉收缩锻炼，2～3次/d，5～10 min/次，患者接受康复训练的强度应根据患者耐受程度酌情增减。此外，引导患者从简单构音开始，慢慢吐字，激发患者发音的意愿。

2.5 人文关怀

本例脑梗死患者伴混合型失语，虽不能用语言交流，但能听懂普通话，能理解、明白医护人员的语言信息。在心理护理方面，需维护患者自尊，给予人文关怀。该患者不习惯穿纸尿裤，医护人员擦洗患者臀部、更换床单时应注意保护隐私部位，动作轻柔，语气温和。沟通技巧：①与患者沟通时放慢语速，告知“是”或“不是”，并用点头或摇头表示。②主动接近患者，多用肢体语言，如拍拍患者的肩膀，握一握患者的手，以示鼓励。遇到患者难以理解的问题，用粗笔写在纸上，方便与患者交流。③疫情期间，患者内心较为敏感。医护人员交流时语气宜平缓，协助患者翻身时动作轻柔。④通过病房自备的专用联络手机联系患者的子女，满足家属与患者视频聊天的愿望。“视频探望”让患者感受到来自家庭成员的关爱，能够更加积极配合治疗，同时也让家属了解患者住院情况，消除心理顾虑与担心。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎疫情给合并多种基础疾病的老年患者的护理工作带来了巨大的挑战。疫情期间患者可能产生严重的焦虑、恐惧等心理问题。医护人员在严格落实标准预防及隔离措施的基础上，对患者实施个案管理，在治疗疾病的同时加强营养支持，保护皮肤、黏膜完整，积极开展康复训练和人文关怀，给予鼓励和支持，帮助患者树立生活的信心，对促进患者康复具有重要意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。