收治新冠肺炎患者隔离病房的建立与规范管理

李雪梅, 钱湘云, 刘锦峰, 徐 霞

(南通大学附属南通第三医院 感染性疾病科, 江苏 南通, 226006)

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)该病传染速度迅速，病情复杂，2020年1月20日，国家卫生健康委发布公告，将该病作为急性呼吸道传染病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1-2]。2020年1月20日，南通大学附属南通第三医院被江苏省卫生健康委员会确定为收治该病的定点医院之一。接到任务后，医院统一部署，迅速反应，紧急设立了隔离病房，构建医护团队，组织相关专业及新冠肺炎防控知识的培训，做好生活区、隔离区医护人员及新冠肺炎患者护理和管理。截止2020年3月3日，本院新冠肺炎患者清零，累计收治28名确诊患者，其中5名患者使用无创呼吸机和俯卧位通气，均康复或好转出院，实现了新冠肺炎确诊患者动态清零，治愈率100%，患者零死亡、医务工作者零感染的较好成绩。现将疫情期间收治新冠肺炎患者隔离病房的建立与规范管理报告如下。

1 科学布局，合理分工，建立严格的隔离

病区管理规范及工作流程

新型冠状病毒主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播[3-5]。医院根据收治确诊患者、疑似患者的要求规范设置病房，协调和筹备应急物资，组织工作人员有序地在2 h内迅速撤离原病区内的住院患者，腾空2层病房，作为专用的隔离病区。关闭中央空调系统，规范设置床单元，床间距满足大于1.5 m的要求，在病房外增加手消毒、清洁设备及污染防护用品处理设备，安装门禁系统，确保住院患者的有效管理。病区严格按三区两通道管理，并用红、黄、绿分别代表污染区(病房)、半污染区(医护办公室、缓冲间)、清洁区(休息区)。医护人员严格实施自我防护，在穿脱防护服区域贴上相应的穿脱防护用品的流程图，增设穿衣镜，方便进出人员查看和强化穿脱防护用品的流程，减少医务人员职业暴露的机会。采集咽拭子、采集肛拭子、病房消毒、物品表面消毒、可复用物品消毒的流程均用流程图表示，并粘贴在醒目位置，促进有效落实。隔离病区设置单独的医护办公室、治疗室、辅助用房及更衣休息室，并增设对讲机、移动手机、远程会诊查房设备，便于污染区工作人员及时与办公区医务人员沟通。

2 启动应急护理人才资源库，建设隔离病

区护理人员梯队

根据新冠肺炎患者的护理要求，由护理部统一调配护理人员，在保留原科室护士长以及充分考虑护士的意愿、年龄、健康状况、专业等条件的基础上，成立了隔离病区护理团队。迅速构建应急成员梯队，梯队成员包括感染科、呼吸科、ICU护士，由护理部统一培训和调遣。隔离病房根据收治患者人数和患者病情进行弹性排班，每位成员在污染区工作时间控制在4 h左右。所有人员进入隔离病区工作一段时间后，由医院统一安排轮休和体检，再到指定区域进行医学观察14 d，解除隔离后，根据个人意愿可选择进入其他病房工作或继续作为下一轮的梯队成员待命。

3 组织新冠肺炎专业救治能力及感染防

控规范化培训

相关指南、工作制度、流程是保证新冠肺炎疫情期间实施规范护理的重要指引。护理部迅速建立培训小组，开展氧疗、危重症患者评估、俯卧位通气、体外膜肺氧合支持、有创血流动力学监测等专科护理培训，对每人进行情景考核，确保人人合格。组织护理人员学习应对新型冠状病毒感染的相关内容，并由护士长负责督查，将相关要求落实到实际工作中，具体包括《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》[6]《新型冠状病毒感染医疗废物收集贮存运输处置技术指南》[7]《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》[8]等。制定各班工作流程，以便于新冠肺炎防控为中心，在实际工作中边摸索边完善，张贴于各室各区域。隔离病房设立督导员，重点检查医、护、技人员包括工人防护措施的落实，确保防护用品穿脱符合规范，最大程度地提高工作安全性，切断传播途径，杜绝院内感染。

4 创建良好的组织氛围，加强人文关怀

有调查显示，参与抗击新冠肺炎疫情的一线护理人员存在心理应激反应，表现为恐惧、焦虑、担心、紧张等负性情绪[9-11]，产生的原因主要是工作负荷强、工作压力大、睡眠形态紊乱等。医院统一调配，安排传染科、呼吸科、ICU护理人员组建隔离区护理团队，做好梯队人员安排。护士长根据隔离区工作情况，弹性、动态排班，尽可能保证护理人员有充足的精力。可与护士分享励志小故事，鼓励护士以积极的状态面对工作，下班时间做好锻炼、心理调适，开展团体小活动，创建良好的组织氛围，提升护理人员的应对能力，提高其职业成就感[12-13]。同时加强人文关怀，关注科室护理人员的心理动态，对有负性情绪的人员给予针对性的心理疏导。医院通过多途径关爱隔离区的工作人员，如及时发放临时津贴补助、提供营养餐和各类药品、免费体检、慰问关怀等。

5 针对新冠肺炎隔离患者规范诊疗与全

方位康复并行

制作新冠肺炎患者入院告知书，入院时由隔离区内值班护士进行宣教，宣教内容包括病区环境、呼叫铃和应急铃的使用方法、疾病知识、饮食、休息、心理调节等注意事项，指导患者不得外出和串病房，自觉佩戴口罩，特别是在医务人员进入病房前。患者的一日三餐、饮用水、药物等均由护士按时送入病床。开窗通风，病房每天消毒2次。监测患者体温，告知患者如有异常及时告知医护人员，注意个人卫生。垃圾放入病房黄色垃圾桶，每天由专人负责收集和清运。

严密观察患者病情，落实基础和专科护理，监测体温、脉搏、血氧饱和度、血压以及呼吸的频率、节律、深度，观察患者有无咳嗽、咳痰、胸闷、气急等阳性症状，监测体征、生化指标、用药的疗效和不良反应，遵医嘱对症处理。做好鼻导管吸氧、高流量吸氧、无创机械通气、俯卧位通气等护理，观察有无面罩漏气、胃肠道胀气，及时倾倒无创呼吸机管路冷凝水。本院5名患者采用无创呼吸机联合俯卧位通气及高流量治疗，患者均转危为安。

多名患者隔离后产生焦虑、孤独、恐惧、睡眠障碍等现象，及时针对性地实施心理疏导，尽可能满足患者的需求，介绍成功治愈的案例，同时配合给予药物治疗，保证患者充足的睡眠，使患者情绪逐渐稳定，积极配合治疗和护理，最终患者均康复或好转出院。

患者出院当天佩戴医用外科口罩，因疾病的特殊性，要求患者根据自身条件选择居家隔离或定点隔离点隔离，并做好出院后的宣教、指导。

6 小结

新冠肺炎疫情来势汹汹，本院作为收治新冠肺炎患者的定点医院，迅速按上级要求布置隔离病房，严格执行三区两通道划分，组建、培训护理应急团队，严格把好消毒隔离、防护关。同时，时刻关注隔离病房护理人员的情绪变化，及时给予人文关怀，使其以良好的心态投入抗击疫情的工作。截止2020年3月3日，本院收治患者清零，实现了患者零死亡、医护人员零感染。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。