新疆地区汉族和维吾尔族肠造口病人术后短期并发症的调查及其影响因素分析

赵元元，裴祺

作者单位：新疆医科大学第一附属医院胃肠外科，新疆维吾尔自治区 乌鲁木齐 830001

结、直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，新疆地区更是结、直肠癌的高发地区［1］。肠造口术（Enterostomy）为治疗结、直肠癌的一种外科手术方式。对于这类病人来讲，不仅仅需要关注手术的成功率和病人的生存时间，同时病人术后的生活质量及康复效果亦是术后评价的重要指标［2］。然而，在实际临床中造口手术虽然挽救了大多数病人的生命，但由于肠造口的存在及造口手术引起的生理、病理变化，特别是术后大量并发症的发生对病人带来了严重的生理痛苦和心理煎熬［3］，因此认识与造口术后并发症相关的高危因素具有重要的临床意义。但新疆尚无对维吾尔族肠造口病人术后短期并发症影响因素的研究，特别是和汉族病人的比较性研究甚少。本研究将对新疆地区维吾尔族和汉族肠造口病人术后短期并发症的发生率以及影响因素进行系统分析，旨在为减少新疆地区肠造口病人并发症的发生率，提高护理质量提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析新疆医科大学第一附属医院胃肠外科于2016年1月至2018年1月经病理确诊为结、直肠癌的汉族和维吾尔族病人各120例，所有病人均行造口术治疗。汉族病人男性70例，女性50 例，年龄范围为18～67 岁，年龄（44.54±12.61）岁；维吾尔族男性70例，女性50例，年龄范围为19～71岁，年龄（45.19±16.23）岁。病人的纳入标准：（1）年龄处于18～70 岁之间，具有自理能力者；（2）均采用统一标准的造口袋；（3）病人各项资料完整；（4）能书写及阅读者。病人的排除标准：（1）其他民族肠造口病人；（2）有精神病史或合并其他严重疾病者。两组病人一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究均获得病人或其近亲属同意后方可进行，并签署了知情同意书。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 研究方法收集所有汉族和维吾尔族肠造口病人的人口学基本资料和疾病基本资料，其中人口学基本资料包括：年龄、性别、体质量指数、婚姻状况、受教育程度、居住状态和居住地。疾病基本资料包括：原发肿瘤、造口师指导、Dukes分期、肿瘤距离肛缘的距离、腹壁造口切口直径、造口类型以及病人是否合并其他疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）。以造口手术后30 d内病人是否出现相关并发症作为观察时间的节点，分别对比不同种族肠造口病人并发症的发生率以及并发症和以上资料之间的相关性。

1.3 病人生活质量的评价中文版造口病人生命质量量表（C-COH-QOLOQ）用于评价病人术后的生活质量。参考苏茜［4］等的方法，校正后的该量表共形成32个条目，四个维度，分别是生理、心理、社会、精神健康，用0～10 来计分，10 表示最好，0 表示最差，总分为各条目总和除以32。

1.4 影响病人术后并发症的因素分析将所有病人的人口学基本资料和疾病基本资料采用单因素分析其对病人术后并发症的影响，然后将有差异的指标再进行多因素分析。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据统计分析，计数资料采用构成比表示，比较采用χ2或Fisher检验；计量资料以表示，先证实各组数据符合正态分布和方差齐性，然后采用单因素ANOVA分析（LSD法）。多因素分析采用二项分类logistic回归分析，回归过程中采用后退法以筛选剔除变量。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 汉族和维吾尔族肠造口病人术后短期并发症比较由表1 可知，维吾尔族和汉族肠造口病人术后短期并发症的种类均主要包括：水肿、旁疝、感染、造口脱垂、肠梗阻、出血、皮炎、局部坏死、回缩狭窄和皮肤黏膜分离，各种并发症的发生率在两个民族之间差异无统计学意义（P＞0.05），但相比汉族病人，维吾尔族肠造口病人总的并发症发生率明显增加，差异有统计学意义（χ2＝4.022，P＝0.045）。

表1 汉族和维吾尔族肠造口病人术后短期并发症发生率的比较/例（%）

2.2 汉族和维吾尔族肠造口病人术后短期并发症对病人生活质量的影响由表2 可知，汉族肠造口并发症病人生理维度、心理维度、精神维度和生活质量总分均显著降低，与未发生并发症的病人相比，差异有统计学意义（P＜0.01）；维吾尔族并发症病人的生理维度、心理维度、精神维度、社会维度和生活质量总分均显著下降，与未发生并发症的病人相比，均差异有统计学意义（P＜0.01），其中维吾尔族并发症病人生活质量评分下降的更加明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 影响汉族和维吾尔族肠造口病人术后短期并发症的单因素分析由表3可知，汉族肠造口病人术后短期并发症与造口师指导、Dukes分期、腹壁造口切口直径、造口类型以及合并疾病有关，在以上因素不同的病人之间，病人术后短期并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。维吾尔族肠造口病人术后短期并发症与造口师指导、Dukes分期、腹壁造口切口直径、造口类型、居住地以及合并疾病有关，在以上因素不同的病人之间，病人术后短期并发症发生率的差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。

表2 汉族和维吾尔族肠造口病人术后短期并发症对生活质量的影响/（分，）

表2 汉族和维吾尔族肠造口病人术后短期并发症对生活质量的影响/（分，）

注：与无并发症病人相比，aP＜0.01，与汉族无并发症病人相比，bP＜0.01

表3 汉族和维吾尔族肠造口病人术后短期并发症的单因素分析/例

2.4 影响汉族和维吾尔族肠造口病人术后短期并发症的多因素分析本研究中多因素分析采用二项分类logistic 回归分析，赋值如表4 所示。由表5，6 可知，造口师指导、Dukes 分期、腹壁造口切口直径、造口类型以及合并疾病是影响汉族肠造口病人术后短期并发症的独立危险因素（P＜0.05 或P＜0.01）；体重指数、造口师指导、Dukes分期、腹壁造口切口直径、造口类型、居住地以及合并疾病是影响维吾尔族肠造口病人术后短期并发症的独立危险因素（P＜0.05或P＜0.01）。

表4 肠造口病人术后短期并发症logistic回归分析赋值

表5 汉族肠造口病人术后短期并发症的多因素分析

表6 维吾尔族肠造口病人术后短期并发症的多因素分析

3 讨论

结、直肠癌低位吻合肠造口治疗后形成的“人造肛门”是补偿性解剖结构，病人排便模式发生改变，术后并发症严重且易反复［5］。现有文献对肠造口并发症发生率的报道存在一定的差异，国内外大致的发生率为15.0%～60.0%左右［6-12］。本文研究显示，新疆地区汉族肠造口并发症为22.50%，维吾尔族并发症为34.17%，总的发生率和上述以往报道相差不大，但维吾尔族肠造口病人总的并发症明显高于汉族病人。这可能是由于：（1）新疆地区维吾尔族病人特殊的饮食习惯，包括高热量、高盐以及烤制食品等导致肥胖病人较多，从而增加了术后感染等并发症的发生；（2）多数维吾尔族病人居住环境较差，特别是生活在农村的病人卫生质量不高，造口病人出院后在自我护理过程中容易导致术后并发症。两组病人并发症的种类均主要包括：水肿、旁疝、感染、造口脱垂、肠梗阻、出血、皮炎、局部坏死、回缩狭窄和皮肤黏膜分离，彼此之间没有明显差异。这与刘芳腾等［13］综述的肠造口并发症的种类相似，说明不同地区肠造口病人术后并发症的种类基本相似。

肠造口手术不仅要挽救病人的性命，还需要让病人活得有尊严，活得有生命质量［14］。本文研究显示新疆地区汉族和维吾尔族发生并发症的肠造口病人生理维度、心理维度、精神维度和生活质量总分均显著低于未发生并发症的病人，其中维吾尔族并发症病人生活质量评分下降的更加明显。以上结果说明造口病人并发症发生率和术后生活质量成负相关关系。造口并发症发生后，多数病人不知道该如何处理，不能正常工作及生活，影响其躯体功能，提示对于并发症病人进行系统研究不仅有助于减少术后并发症，而且也是提高术后护理水平，改善病人生活质量的理论基础。

影响肠造口并发症的因素较多，已有研究显示［15-17］，病人的年龄、体重、肿瘤分期、造口部位、术后时间、腹壁切口和护理指导等均是影响造口病人术后并发症的危险因素。本研究显示，造口师指导、Dukes 分期、腹壁造口切口直径、造口类型以及合并疾病是影响新疆地区的汉族造口病人术后短期并发症的独立危险因素；而体重指数、造口师指导、Dukes分期、腹壁造口切口直径、造口类型、居住地以及合并疾病是影响维吾尔族肠造口病人术后短期并发症的独立危险因素，其中，体重指数和居住地是维吾尔族病人特有的危险因素。以上结果说明，造口治疗师在造口病人的术前、术后积极参与确定造口位置和护理指导，能降低肠造口病人的术后并发症，对肠造口病人的治疗效果和康复具有积极的作用。同时，在围术期应加强对高Dukes 分期以及伴有其他基础疾病病人的关注，严格手术操作，以避免出现腹壁切口过小等症状也可有效预防并发症。另外，本研究显示，永久性造口病人并发症明显高于预防性造口病人，提示造口之前一定要严格判断手术造口的选择，能做预防性造口的优先考虑预防性造口。预防性肠造口一般待吻合口愈合，肠功能恢复，最终将提至腹壁的肠管还纳入腹腔，整个过程持续时间较短［18］，所以并发症发生几率相对较低。对于新疆地区的维吾尔族造口病人来讲，除了要考虑以上五个因素以外，还需要密切关注肥胖和非城镇居住的病人。肥胖病人术后并发症的发生率更高，提示将体重指数控制在合理范围内有益于降低造口后并发症的发生率。