浅析中医辨证论治诊治方式

李浩恩

【摘 要】中医是中华民族优秀的传统文化，中医承载着中国古代人民与各种疾病作斗争的丰富经验和理论知识，经过长期的医疗实践，逐渐形成了完整的医学理论过程体系。在中医诊治过程中，辨证论治是常用的诊治方式，这也是中医学的核心和精髓。

【关键词】辨证论治;月经延后;呃逆

【中图分类号】R242 【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2020）01-0139-02

辨证论治是中医的特色之一，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，也是中医学的核心和精髓，临床中这一过程是否运用到位是疾病的治疗成败的关键。辨证论治又分辨证和论治两个部分。辨证就是辨别疾病的：“证”或者“症候”，是通过中医四诊所得信息，结合现代检查结果获取临床资料，然后分析综合，找出病因、病位以及邪正之间的关系，抓住疾病的本质，属于认识疾病的过程;论治是治疗疾病的过程，就是依据辩证的结果，确定相应的治疗方法和具体的选方遣药治疗疾病。临床上只有把二者有机地结合起来，才能取得满意的疗效。

余晓阳老师是重庆市中医院主任医师，市名中医，有丰富的辨证论治的临床经验，擅长治疗疑难杂症。我在重庆市中医院进修期间，有幸师从于余老师，亲身体验了他运用中医的辨证论治出神入化，达到“药到病除”的效果。现分享二例给大家：

1 治疗月经延后

周某某，女，39岁，自由职业。自述半年前因家庭琐事与家人争吵后，数天郁闷不乐，后出现经期前几天小腹、胁、乳房有胀痛感，逐渐至经期延后10-30来天而至，经量少、质稀、色淡，头时有眩晕，寒热往来，咽干口燥，神疲食少，经多处医治效果不佳，于2017年10月2日来市中医院余老师处就诊。观其面色淡而少华，唇色偏淡，舌淡、苔薄白，诊其脉弦而虚，辩证为肝郁血虚、脾失健运，处方黑逍遥散重用熟地，药用：熟地30g当归15g白芍18g白术15g茯苓18g大枣20g柴胡12g生姜15g甘草5g，日一剂，分温三服，共5剂。一周后复诊，述自病已愈，但诊其脉还有一点虚象，遂拟四物汤加味调理善后。

按：余老师辨证论治思维认为：月经延后一病主要是月经周期延长7天以上、并伴有一系列症状，主要与肝、脾、肾有关。本病例的病因是情志所伤，情志主要伤肝脾，结合本病的例的临床表现，本病例的病位确定在肝、脾。肝具有主疏泄和藏血两方面的功能，由于与家人争吵郁闷不乐致使肝的疏泄功能失常而出现小腹、胁、乳房胀痛的气滞现象。疏泄失常久而久之就影响肝的藏血功能，致使肝血不足而月经的源流失充出现月经量少、质稀色淡，血虚失去濡养而咽干口燥，肝木克脾土而脾虚出现神疲食少。所以本病的病机为：肝郁血虚、脾失健运。黑逍遥散中的熟地、白芍、当归、大枣补血，重用熟地更增强补血之功，从而增强月经的物质基础，柴胡疏肝，白术、茯苓、生姜益气健脾，甘草调和诸药，共凑养血疏肝、健脾和中之效。故可治疗本病。

2 治呃逆

王某某，女，43岁，工人，属于肥胖体质，于2017年11月6日以“呃声连连，胸胁胀满”为主症，兼以头晕目眩、恶心嗳气、脘闷食少、肠鸣矢气、时有呼吸不利等次要症状就诊。就诊时自述平时多痰，6年前患有“胃神经官能症”，很多时间因精神刺激而发腹痛、腹泻、时有呃逆，轻则自愈，重则服药好转，但3月前因精神刺激复发，服药后腹痛、腹泻症状消失，而呃逆症状不但不消失反而逐渐加重，以致成为现在的呃声连连不断。诊其脉弦而滑，查其舌苔薄腻。余老师认为本病是呃逆的胃虚痰阻、气逆不降之症，治宜降逆化痰、益气和胃，应选用《伤寒论》中的旋覆代赭汤为主方。观患者以前用了竹叶石膏汤、麦门冬汤、丁香柿蒂汤均无效，纯属辩证不准，所以无效。遂处以旋覆代赭汤加味，药用;旋复花9克人参6克代赭石12克炙甘草9克半夏9克大枣20克生姜12克陈皮12克茯苓18克浙贝9克，共3剂，日一剂，分温二服。余老师特别嘱托旋覆代赭汤煎药时须去渣再煎，浓缩药物浓度，增强疗效。5天后来复诊，患者喜笑颜开说病已好了，听其呃声消失、觀色查脉都趋于正常，鉴于患者属于肥胖痰湿体质，再处香砂六君子汤二剂调理，以巩固疗效。

按：呃逆是胃气上逆动膈，以呃声频作不能自制为主要临床表现， 主要病机是胃失和降、气逆动膈，病位主要在膈，与胃关系极为密切。本病例是痰湿郁阻，气机不畅所致，病机是胃虚痰阻、气逆不降。旋覆代赭汤主要治疗胃气虚弱，痰浊内阻所致胃脘痞闷胀满、频频嗳气，甚或呕吐、呃逆等病证。原书用于“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者。”此乃外邪虽经汗、吐、下而解，但治不如法，中气已伤，痰涎内生，胃失和降，痰气上逆之故。而胃虚当补、痰浊当化、气逆当降，所以拟化痰降逆，益气补虚之法。方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药;生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃;半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气，为佐使之用，再加陈皮、茯苓、浙贝化痰利湿，以增强疗效。故旋覆代赭汤加陈皮、茯苓、浙贝能够迅速治愈本病例的呃逆。

参考书目

[1] 《中医妇科学》罗元恺主编

[2] 《中医内科学》田德禄主编。

[3] 《太平惠民和剂局方》。

[4] 张秉成的《成方便读》。

[5] 《中国医药导报》2009年07期“旋覆代赭汤合宣痹汤资料中风后呃逆”，作者： 聂文彬。