经跗骨窦小切口治疗跟骨骨折的临床研究

陈彦昆 张广鹰

【摘 要】目的：跟骨骨折后经跗骨窦小切口治疗的临床效果分析。方法：分析我院收治的106例跟骨骨折患者的临床资料（2016年9月-2019年3月期间），按照手术方式分为微创组（n=53）和传统组（n=53），微创组患者运用跗骨窦小切口固定治疗，传统组患者运用L形切口固定治疗，对比两组患者患足的治疗效果。结果：微创组术中出血量、骨折愈合时间、术后Bohler角的数据均小于传统组（P<0.05）;微创组和传统组手术时间和术后Cissane角对比无统计学意义（P>0.05）。结论：经跗骨窦小切口治疗跟骨骨折，手术切口小，术中损伤的跟骨周围组织较少，术后并发症较少，不容易引起感染，减少患者康复时间，提高治愈率。

【关键词】 跟骨骨折;跗骨窦小切口;临床研究

【中图分类号】R687.3 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0058-02

跟骨是跗骨中最大的一块足骨，是足弓重要的组成部分，一旦发生骨折可导致足跟肿胀、压痛，常被误诊为足部扭伤[1]。跟骨是内外足弓的共同后臂，跟骨的位置和形态一旦发生变化对足弓的功能影响较大。跟骨骨折是跗骨骨折的常见病，多为高处跌落导致，一旦发生骨折可导致痉挛性扁平足、足底疼痛、足跟畸形等。跟骨骨折传统的手术方法是在跟骨外侧行一“L”形的切口，然后用钢板螺钉进行固定，这种手术方式活动受限程度大，手术切口长容易导致感染、肌腱粘连、伤口渗液，康复周期较长[2]。近几年微创手术的发展，经跗骨窦小切口治疗跟骨骨折取得了良好的疗效。本文对经跗骨窦小切口治疗跟骨骨折的临床效果进行研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

分析我院收治的106例跟骨骨折患者的临床资料（2016年9月-2019年3月期间），按照手术方式分为微创组（n=53）和传统组（n=53），微创组男性39名，女性14名，年龄20～57（38.2±3.5）岁，跟骨骨折类型：Ⅱ型（后关节面二部分骨折）24例、Ⅲ型（后关节面三部分骨折）21例，Ⅳ型（后关节面四部分骨折/粉碎性骨折）8例。传统组男性38名，女性15名，年龄19～56（37.5±3.9）岁，跟骨骨折类型：Ⅱ型（后关节面二部分骨折）25例、Ⅲ型（后关节面三部分骨折）21例，Ⅳ型（后关节面四部分骨折/粉碎性骨折）7例。选入标准：患者为闭合性新形成的跟骨骨折。排除標准：（1）肿瘤、全身性疾病造成的跟骨骨折。（2）骨质疏松造成的跟骨骨折。（3）对外科手术不耐患者。微创组和传统组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2手术方法

微创组手术方法：在患者外踝尖下1厘米处行一长为4厘米的弧形切口，将皮下组织依次切开，暴露皮下腓骨长肌腱和短肌腱，将其拉来后切开距跟、距腓韧带，用尖刀直达跟骨结节作锐性分离，将后关节面撬拨复位，使后关节翻转畸形、Bohler角得以纠正和恢复[3]，用C型臂X线机透视跟骨骨折部位，用克氏针穿过各骨节构进行临时固定，插入跟骨的接骨板，透视确定跟骨位置恢复良好，然后在跗骨窦内放置螺钉进行骨折块的固定。

传统组手术方法：在跟骨外侧行一“L”形切口，切后长度在12～15厘米之间，切开皮肤组织暴露跟骨外侧骨面后，透视骨折位置并复位，用钢板螺钉固定[4]。

1.3 观察指标

对比两组患者手术切口长度、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、Bohler角、术后Cissane角等数据。

1.4统计学分析

应用SPSS23.0进行数据的统计分析，计量资料（平均数±标准差）、计数资料（%）用t、x2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。

2 结果

微创组术中出血量、骨折愈合时间、术后Bohler角的数据均小于传统组（P<0.05）;微创组和传统组手术时间和术后Cissane角对比无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

跟骨是内外弓的共同后臂，对足弓的形成和负重影响非常大。跟骨一旦发生骨折可导致痉挛性扁平足、足底疼痛、足跟畸形等，所以需要进行早期治疗，以免发生病废。传统的手术方式运用L形切口固定治疗，这种手术方式切口较长，术后不易愈合、易发生感染、肌腱粘连、伤口渗液等不良情况，所以术后并发症较多。经跗骨窦小切口治疗跟骨骨折的治疗方法手术切口小，手术过程中不会损伤足外侧皮瓣的血管及外侧动脉，手术经跗骨窦行小切口固定术，损伤的周围组织较少，术后并发症较少，不容易引起感染，患者能够更快康复。另外术中用尖刀对软组织进行锐性分离，能够充分保护足部的肌腱和神经，避免手术造成的医源性损伤[5]。

本次实验显示，微创组术中出血量、骨折愈合时间、术后Bohler角的数据均小于传统组（P<0.05）;微创组和传统组手术时间和术后Cissane角对比无统计学意义（P>0.05）。可以证明经跗骨窦小切口治疗跟骨骨折的临床效果较好，患者手术创面小，更容易恢复，减少感染的概率，提高治愈率。

参考文献

[1] 徐浩， 张晓剑， 黄晟，等. 经跗骨窦小切口空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志， 2017， 25（12）：1139-1142.

[2] 彭鹏豪， 乔荣勤， 刘铭柏，等. 跗骨窦小切口与外侧L型切口治疗跟骨骨折的对照研究[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2017（6）：10-14.

[3] 黄晟， 沈鹏程， 徐浩，等. 改良经跗骨窦微创小切口空心钉内固定与传统外侧L形切口钢板内固定治疗跟骨骨折[J]. 中国组织工程研究， 2017， 21（35）：5668-5672.

[4] 陈燕才. 跗骨窦小切口与传统外侧L型切口内固定治疗跟骨骨折的对比[J]. 牡丹江医学院学报， 2017， 38（4）：53-55.

[5] 姚春宇. 跗骨窦小切口与传统外侧L 型切口内固定治疗跟骨骨折的效果对比分析[J]. 临床研究， 2019（4）：80-81.