经椎弓根螺纹钉植入固定融合术对老年脊柱侧凸性腰椎管狭窄症患者腰部疼痛、下肢功能及术后并发症的影响

曹家俊 李俊 丁少成

(六安市第二人民医院骨科，安徽 六安 237000)

老年脊柱侧凸性腰椎管狭窄(SSS)发病率逐年呈显著性上升，严重影响老年人的生活质量〔1〕。患有此病的老年患者腰部具有不同程度的疼痛感，下肢活动受限，生活质量受损〔2〕。老年患者属于特殊群体，在很多治疗方式的选择上一般都趋于保守治疗，保守治疗虽然安全性比较高，但是往往无法获得预期的治疗效果〔3〕。因此有时患者也需要进行手术治疗以确保治疗效果〔4〕。本研究主要研究老年SSS患者采用全节段经椎弓根螺纹钉固定融合术对腰腿等下肢功能及术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究共纳入130例患者，均被确诊为SSS，时间跨度为2015年2月至2017年2月。纳入标准：(1)患者均符合SSS的诊断标准，并经主治医生确认为SSS；(2)年龄≥65岁；(3)患者除所确诊的疾病以外没有心血管疾病、肝肾疾病、泌尿系统疾病等对本研究结果会产生影响的其他疾病种类；(4)患者均为多节段受累，且Cobb角均在20度以上。男72例，女58例。将患者随机分为全节段固定组70例和短节段固定组60例。两组男女比例、受累节段、年龄及体重指数(BMI)差异无统计学意义(P>0.05)，具有参考价值。见表1。所纳入患者均行OS-westey下腰痛功能障碍指数(ODI)问卷调查。

表1 两组一般资料比较表

1.2手术方式 短节段固定组：对受累节段减压，对凹侧进行一定程度的撑开，并使用与患者适合尺寸的弯棒进行腰部前凸的增加〔5〕。使用植骨的方式进行腰椎融合，部位则选择手术部位的后外侧和关节突的位置。全节段固定组：对全节段进行减压，并植入椎体融合器以保证融合良好〔6〕。

1.3观察指标 ①术前12 h进行腰腿疼痛JOA评分；②术后24 h对椎间隙的前缘和后缘高度、减压节段的椎体前缘高度进行评价；③Cobb角在术前24 h和术后24 h的变化差异；④手术前后24 h行ODI；⑤术后并发症：血压波动、电解质紊乱、局灶性脑梗死、应激性溃疡、喉部疼痛、咳痰、骶尾部皮肤发红等。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组融合情况比较 全节段固定组融合节段明显多于短节段融合组(P<0.05)；两组的平均融合时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2两组Cobb角的矫正情况 两组手术前后Cobb角差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3两组JOA评分比较 手术后全节段固定组JOA评分显著高于短节段固定组(P<0.05)。全节段固定组缓解率显著高于短节段固定组(93% vs 89%，P<0.05)。见表4。

2.4两组ODI比较 手术后全节段固定组ODI显著低于短节段固定组(P<0.01)。见表5。

2.5两组并发症情况比较 两组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表2 两组融合情况比较

表3 两组手术前后Cobb角比较度)

表4 两组JOA评分比较分)

表5 两组ODI比较

表6 两组并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨 论

SSS主要是由于椎间盘和关节突关节和椎体发生了一些退行性的病理变化，一般情况下脊柱侧凸的Cobb角在40度以下〔7～9〕，当脊柱发生了病变的情况下，发生侧凸节段的脊椎的椎管形状发生了改变，椎管的容量有所减少〔10〕，关节的结构和形状改变，有的患者还会发生骨性关节炎，临床上也表现出神经根压迫的相关症状〔11〕。临床上手术治疗的方式也比较多。全节段椎弓根螺钉固定、减压融合技术是将螺钉植入到每个脊柱侧凸范围内的每个椎体椎弓根当中去，这样螺钉就可以产生比较大的固定力量，从而使得技术的畸形凹凸得到一定程度的改善〔12〕。本文则对全节段固定和短节段固定的长期效果和短期效果进行了比较。

本研究发现，可见，全节段固定组最明显的优势就是手术后患者的远期恢复情况比较好。全节段固定，如果固定方式不当，可能会导致医源性的脊柱不稳定，特别是当患者出现了两个或者是两个以上的椎板切除〔13〕，而且切除的平面比较广泛的情况下，就可能会由于脊柱不稳定而出现一些代偿性的侧凸，这些侧凸的部位往往发生在内固定以外的位置〔14〕。如果使用短节段进行固定，对技术侧后凸曲轴的控制力度不够，或者是随着时间的推移，患者的生理性骨吸收现象的发生，也会出现一些代偿性后凸畸形的并发症〔15〕。理论上，从长远的恢复效果来看，全节段固定的方式更具有优势〔16〕。

老年患者并发症较多，所以在手术的过程中不用过分地追求三维矫正，只要能够消除患者的临床症状，使得患者的脊柱从生理上恢复其平衡性和稳定性即可〔17〕。因此可以让凹侧的椎间进行适当的撑开，这样就可以一定程度上对椎间孔进行扩大〔18〕，能够间接地减轻脊柱所受到的压力，有利于矢状面的椎体得到一定程度的恢复，而且不需要再使用其他的手段进行复位〔19〕。也有学者认为，如果使用全节段进行固定可能会造成假关节的情况出现〔15〕，但是本研究结果表明并没有出现假关节的情况〔15〕。相反，如果固定的节段比较短，反而会使得脊柱的稳定性比较差，固定部位的符合量增加，更容易产生疲劳现象，而且更容易折断〔20〕。

因本研究纳入的患者年龄较大，术后卧床等均可引发全身性骨质疏松，此情况也是影响应力分配的主要因素。虽然全节段固定术纠正效果优于短节段固定组，但全节段组可促使患者椎体骨密度下降，同时也提高了植骨融合的刚性替代了骨密度低的影响因素，从而术后椎体的骨密度降低未对患者产生严重的负面影响。短节段组部分患者患有骨质疏松等疾病，加之骨密度与应力的影响，椎弓根固定器固定后螺钉一骨界面的松动、骨密度的降低，因此严重影响了椎弓根固定器的强度，短节段的固定对于长节段脊柱侧凸固定强度不够，因此发生的并发症高于全节段组。

综上所述，全节段治疗老年SSS具有较好的治疗效果和安全性，适合临床使用。