多奈哌齐联合匹伐他汀治疗血管性痴呆患者效果及预后分析

徐小皓 蔡晓娜 谢佳慧

(1.佳木斯中心医院神经内三科 佳木斯 154002；2.佳木斯中心医院输血科 佳木斯 154002；3.佳木斯中心医院胸外科 佳木斯 154002)

血管性痴呆是神经内科常见且多发的一种获得性智能损害性疾病，是一组因脑出血、脑梗死等血管病变性疾病反复发作致使患者大脑智能、认知功能受损而引起的以行为异常、记忆下降、认知障碍为主要表现的痴呆综合征[1]。该疾病是老年痴呆常见类型，占比约20%左右[2]，其病情呈进展性加重，会影响患者空间认知、记忆能力，使患者运动、视觉等多个系统受累，最终导致患者丧失自理能力，甚至危及患者生命安全。药物是该疾病治疗的主要方式，以降血脂、胆碱酯酶抑制剂、钙离子拮抗剂类药物最为常见。本文对患者给予多奈哌齐、匹伐他汀联合治疗的效果进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2017年9月～2018年9月间接收的98例血管性痴呆患者，均符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南》中相关评价标准[3]，存在脑血管疾病史。排除其他原因致痴呆者及其他类型痴呆者。痴呆程度：轻度48例，中度37例，重度13例。其中男53例，女45例；年龄57～77岁，平均年龄(65.4±4.9)岁；平均病程(5.6±2.1)个月。将患者分为两个组别，两组患者基线资料比较差异不明显(P>0.05)。

1.2 方法

根据患者原发疾病以及合并疾病对患者给予基础对症治疗。参照组于睡前对患者给予5mg多奈哌齐(生产厂家为中国卫材药业有限公司，国药准字号为H20050978)口服治疗，1次/d，持续服用4周后可根据患者病情及身体情况调整用药剂量，但每天用药量需控制在10mg以内。

试验组给予多奈哌齐、匹伐他汀联合治疗。多奈哌齐用法用量同参照组，同时于餐后对患者给予2mg匹伐他汀钙片(生产厂家为华润双鹤药业股份有限公司，国药准字号为H20080737)口服治疗，可根据患者病情、年龄适当增减药量，每天药量控制在4mg以内。连续用药8周。

1.3 观察指标

记录两组治疗效果、血脂水平变化。治疗效果采用日常生活自理能力量表(ADL，分值0～56分，分值与生活自理能力呈负相关性)、简易精神状态检查表(MMSE，分值0～30分，小于27分即为存在认知功能障碍)、老年痴呆患者生活量表(QQLAD，分值13～52分)进行评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

试验组MMSE评分、QQLAD评分均高于参照组且ADL评分低于参照组(P<0.05)，见表1。

组类nADLMMSEQQLAD试验组4924.7±3.425.6±3.137.3±3.5参照组4929.3±4.820.5±2.932.2±3.2t5.47428.40997.5279P<0.05<0.05<0.05

2.2 血脂水平

试验组低密度蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平均明显改善，低于参照组，且高密度蛋白水平高于参照组(P<0.05)，见表2。

组类(n=49)低密度蛋白三酰甘油总胆固醇高密度蛋白试验组2.4±0.41.8±0.34.2±0.61.2±0.2参照组3.0±0.82.2±0.55.1±0.91.0±0.4t4.69574.80205.82443.1305P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

血管性痴呆的病理基础为脑血管疾病，致使脑局部组织持续缺血、缺氧，造成损伤，引起脑功能退化，使患者出现认知、行为、情绪功能异常，会连累机体多个系统受损，对患者工作、生活、社会关系均存在消极影响。有研究表明，血管性痴呆的发生、发展与胆碱能神经元的缺失密切相关[4]。乙酰胆碱是脑组织内一种重要的神经递质，与人体记忆、学习等脑功能的发挥、实现密切相关，在脑血管因素影响下会影响胆碱能神经元的合成、释放，从而导致患者出现认知、记忆障碍。多奈哌齐是临床常用于治疗阿尔兹海默症的一种胆碱酯酶抑制剂，通过口服后起效快，作用时间长，对胆碱酯酶的作用具有选择性，对脑内胆碱酯酶的活性具有强效抑制作用，主要通过阻断乙酰胆碱的降解以达到增加乙酰胆碱浓度、增加神经元功能、促进认知功能恢复的作用[5]。血脂水平高是血管性痴呆发生的主要危险因素，主要通过加速动脉粥样硬化、损伤血管内皮结构与功能、促使脑局部血流异常、脑组织缺血缺氧、神经细胞变性或坏死等一系列病理变化导致痴呆症状的发生与进展[6]。他汀类药物在临床上应用广泛，其具有降脂、抗炎、改善微循环、抗血栓等多种作用，还对载脂蛋白E、β淀粉样蛋白的形成具有抑制作用，可有效预防痴呆的发生。匹伐他汀属于第三代新型、强效、合成的降脂类药物，安全性高，耐受性良好，亲脂性强，其作用机制同其他他汀类药物一致，主要通过抑制羟甲基戊二酚辅酶A 还原酶阻碍胆固醇合成，能显著降低低密度蛋白、三酰甘油水平，其活性强于其他他汀类药物[7]。

综上所述，对血管性痴呆患者给予多奈哌齐、匹伐他汀联合治疗的效果显著，对患者血脂水平、机体炎症反应、血流循环均具有调节作用，能预防、延缓患者痴呆症状进展，促进患者认知、日常生活、行为能力恢复，联合用药不会增加不良反应，安全性高，患者预后良好，值得推广。