无创机械通气治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭的效果及对患者生活质量的影响

刘 晓

(镇平县人民医院心血管内科 南阳 474250)

ALHF(急性左心衰竭)是常见的一种临床急危重症，多数患者因急性肺水肿导致呼吸衰竭，若不能及时救治还会不可逆性损伤其他脏器功能，危及患者生命安全。研究发现ALHF者在短时间内心肌收缩力下降后心排血量降低，会诱发肺循环压力骤升[1]。65%ALHF患者合并肺水肿、呼吸衰竭等症状，临床上对于伴有呼吸衰竭的ALHF患者倾向于无创机械通气辅助治疗，以期快速改善临床症状，提高救治效果[2]。现就我院收治的90例ALHF伴有呼吸衰竭的患者临床救治资料进行整理分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月～2018年8月期间我院收治的90例老年急性左心衰并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例。其中对照组男23例，女22例；年龄52～81岁，平均年龄(64.8±0.2)岁。观察组男25例，女20例；年龄50～85岁，平均年龄(64.1±0.5)岁。两组患者的基本资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。入选者均存在呼吸困难、胸闷等症状，血流动力学稳定，愿意配合无创机械通气治疗，签署知情同意书。排除心肝肾功能性疾病者、意识障碍患者等。

1.2 治疗方法

对照组给予营养支持、输液、抗感染、保持气道畅通、强心利尿等常规治疗，叮嘱患者坚持每天训练腹式呼吸、呼吸操等。观察组在常规治疗基础上辅助使用无创机械通气，经面罩或鼻罩应用正压通气，在妥善固定面罩或鼻罩后，与患者进行交流沟通，鼓励患者要配合治疗，选择S/T通气模式，IPAP(吸气压)10cmH2O、EPAP(呼气压)5cmH2O，之后缓慢上调IPAP、EPAP至患者感觉舒适为宜，设置呼吸频率16～24次/min，通气4h，严密观察患者反应情况。

1.3 观察指标

观察两组治疗后临床症状改善情况以及RR、动脉血气分压、pH等指标。评估两组治疗效果：治疗后临床症状改善、肺部湿罗音及呼吸困难等症状消失、动脉血气指标正常为显效；治疗后临床症状有所改善、无呼吸困难症状、动脉血气指标正常为有效；未达到上述指标为无效。随访1个月，观察两组生活质量水平，应用SF-36生活质量评估量表进行评价，包含生理功能、生理职能、机体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、心理健康共8个维度36个因子，得分越高者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床症状及疗效比较

观察组呼吸困难缓解率93.33%、临床治疗总有效率91.11%均明显高于对照组，住院时间(5.2±0.5)d明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状及疗效比较

组别例数呼吸困难缓解(%)住院时间(d)临床疗效(%)显效有效无效有效率观察组4542(93.33)*5.2±0.5#1823441(91.11)△对照组4534(75.56)7.1±1.114201134(75.56)

注：*与对照组相比差异显著(χ2=5.4135，P<0.05)；#与对照组相比差异显著(t=10.5483，P<0.05)；△与对照组相比差异显著(χ2=3.9200，P<0.05)。

2.2 两组动脉血气指标及RR、pH比较

观察组PO2(86.5±5.2)mmHg明显高于对照组，PCO2(35.6±2.9)mmHg、RR(21.1±2.6)次/min明显低于对照组，组间差异显著(P<0.05)，见表2。

组别例数PO2(mmHg)PCO2(mmHg)RR(次/min)pH观察组4586.5±5.235.6±2.921.1±2.67.1±0.2对照组4580.1±4.145.5±2.126.1±3.17.2±0.3t6.483418.54808.28991.8605P<0.05<0.05<0.05>0.05

2.3 两组生活质量比较

随访1个月，观察组SF-36生活治疗评估得分(86.5±2.5)分明显高于对照组得分(80.5±2.6)分，组间差异显著(P<0.05)。

3 讨论

急性左心衰者极易出现严重性呼吸困难、肺水肿等，病情危急，严重时还会引起突发心源性休克、昏迷、死亡等[3]。在发生左心衰竭后，心排血量下降、肺毛细血管通透性增加，继而通气/血流比例失调，顺应性及通气功能下降，这也是诱发呼吸衰竭的主要原因。急性左心衰者低氧血症、左心后负荷增加又会加重左心衰竭症状，形成恶性循环[4]。因此，对于该类患者要及时有效救治，尽早改善低氧血症才能改善预后，提高患者生活质量。机械通气操作需切开气管或气管插管进行，会损伤气道或引起相关并发症，影响临床疗效。随着呼吸机本身不断改进，无创机械通气在临床上被广泛应用，解决了气管插管问题，又能快速缓解患者呼吸困难症状。研究发现无创机械通气治疗急性左心衰伴呼吸衰竭的主要原理在于：(1)无创机械通气有助于提高胸膜腔内压力，降低左心室跨压及心室负荷；(2)无创机械通气可减少心血量，降低心脏前负荷，增加肺泡内压与肺间质水压，改善气体交换；(3)无创机械通气可减少心肌耗氧量，缓解呼吸肌负荷。本组研究中观察组临床治疗有效率91.11%明显高于对照组(P<0.05)。另外，无创机械通气治疗急性左心衰伴呼吸衰竭患者过程中还可克服气道阻力、提高通气量、预防肺泡萎缩。研究证实无创机械通气治疗中肺脏氧合功能得到显著改善，呼吸肌负担得以减轻，可以更好的保护器官防御功能。本组研究中观察组血气分析指标、生活质量评分明显优于对照组(P<0.05)。综上所述，无创机械通气治疗老年急性左心衰伴呼吸衰竭的临床效果肯定，有助于改善血气分析指标，提高患者临床治疗效果及生活质量水平，值得推广使用。