无托槽隐形矫治结合固定矫治在拔牙病例中的临床效果

胡豪杰 付宜静

(漯河市中心医院(漯河医学高等专科学校第一附属医院)口腔科 漯河 462000)

无托槽隐形矫治技术是牙齿矫治中的常用治疗手段，在患者佩戴无托槽隐形矫治器早期阶段，临床上认为牙齿矫治应从改善患者牙齿排列、牙间隙关闭等状况着手[1]。同时，有临床研究表明牙齿排列拥挤、上颌严重突出者，采用无托槽隐形矫治器能有效改善患者的牙齿排序和上颌突出状况，实现良好的应用效果[2]。本研究通过给予拔牙患者相应的治疗措施，分析患者的牙齿矫治效果与矫治满意度，探讨适合用于临床治疗的有效方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2018年2月入院进行拔牙矫治的88例患者为观察对象，将其随机分为A、B两组，每组44例。A组男16例，女28例；年龄16～38岁，平均年龄(23.6±4.8)岁；牙列拥挤度9～11mm，平均(10.2±0.6)mm。B组男18例，女26例；年龄17～40岁，平均年龄(23.9±4.8)岁；牙列拥挤度9～12mm，平均(10.5±0.7)mm。研究纳入对象均为拔牙患者，且符合相关的医学伦理审核要求，对研究内容知情。排除患有严重的身体脏器功能障碍或有牙周疾病的患者。

1.2 方法

A组采用传统的直丝弓固定矫治器进行矫治，选择3M方丝弓托槽，口内粘托槽后每隔4周复查一次，直至结束后戴保持器。 B组采用无托槽隐形矫治结合固定矫治，无托槽隐形矫治的具体操作方法为：在患者拔牙矫治前后均进行全面检查和评估，分析患者全口牙齿状况，记录患者矫治牙齿前的各项记录，并拍摄全颔曲面断层片、颅部侧位、定位片及上下牙咬合图像。同时，进行头影测量分析，矫治上颔部两颗尖牙或上下颔四颗尖牙。通过重新排列患者的牙列、内收上前牙及关闭拔牙间隙，确保磨牙处于中性或完全远中状态。然后利用计算机三维图像技术模拟患者牙齿移动后形成的透明高分子材料的矫治器，并重建三维模型，根据患者主治医生确定的设计方案，在专业设计软件的辅助下，最终确定理想的模拟矫治方案制成矫治器。每隔2周更换一次矫治器，4周复诊一次。同时，为确保患者的矫治效果，可增加微型种植支抗钉和片段弓技术，并在患者精细调整时期使用固定矫治器进行全口粘结，增强患者的固定矫治效果。

1.3 观察指标及疗效判定

观察、记录两组患者的矫治总有效率及矫治满意度。其中，矫治满意度评价包括拔牙患者矫治牙齿后的美观满意度、舒适满意度和便捷满意度3项内容。疗效判定标准：(1)无效：牙齿排列不整齐，拔牙间隙关闭不全，前牙上下咬合、覆盖情况与磨牙关系未改善或改善不佳；(2)有效：牙齿排列较为整齐，拔牙间隙明显关闭，上颌前牙上下咬合、覆盖情况明显改善，磨牙关系调整为中性或完全远中。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的牙齿矫治效果比较

两组患者的牙齿矫治总有效率差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的牙齿矫治效果对比[n(%)]

组别例数无效有效矫治总有效率A组4444040(90.9)B组4414343(97.7)χ21.91P0.17

2.2 两组患者的矫治满意度比较

B组患者矫治后的美观满意度、舒适满意度与便捷满意度均显著高于A组，组间对比差异明显，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的矫治满意度比较[n(%)]

组别例数美观满意度舒适满意度便捷满意度A组4435(79.5)34(77.3)34(77.3)B组4442(95.5)41(93.2)42(95.5)χ25.0914.4236.175P0.0240.0350.013

3 讨论

无托槽隐形矫治作为新型的牙齿矫治技术，隐形矫治器产生的间歇力，能有效促进牙齿移动，且不会对牙周组织造成较大的损伤。当前，有临床研究认为，短时间内力量较小或循环应用力量，可促使牙齿在持续性的轻度力量作用下发生类似的移动。若拆除矫治器或减弱正畸力量，牙齿移动导致的骨改建会在一定时间内持续进行。而且，有研究报道称每隔2周进行一次加力矫治的效果优于1周加力1次的矫治效果[3]。因此，临床治疗常用的拔牙矫治措施为2周佩戴1副矫治器，以促进牙齿移动，改善牙齿排列关系。

此次研究以拔牙矫治牙齿的患者为试验对象，通过给予患者不同的矫治措施，观察患者的临床矫治效果，结果显示两组患者矫治总有效率差异不明显(P>0.05)，但B组患者矫治后的美观满意度、便捷满意度及舒适满意度显著高于A组。形成这一结果的原因一方面为传统的固定矫治器导致患者口腔内环境动态平衡被破坏，易引发菌群失调；结扎丝和矫治弓丝等会导致食物残渣滞留于口腔内，从而形成牙菌斑和牙垢，引发牙龈炎症；而托槽及边缘残留的粘接剂会刺激牙龈组织，会加重牙龈炎症反应，长期下去会造成牙龈退缩，影响牙齿排列和拔牙间隙，最终影响牙齿矫治效果[4]。另一方面是因为无托槽隐形矫治器为无色透明高分子材料，能充分满足牙齿矫治者对矫治美观性的要求，不会给牙齿矫治患者造成心理负担。同时，无托槽隐形矫治器没有钢丝和托槽，不会导致患者产生明显的口腔异物感，且隐形矫治器可紧贴牙齿，不会刺激口腔软组织，能增强患者矫治牙齿的舒适度。另外，隐形矫治器便于摘戴，有利于患者进行口腔卫生清洁[5]。

综上所述，无托槽隐形矫治与固定矫治技术联合用于拔牙病例中，有助于促进牙齿排列整齐，改善患者的牙齿矫治美观度、舒适度，增强矫治满意程度，适合在临床上应用。