高频振荡通气和机械通气分别结合肺表面活性物质治疗早产儿HMD的效果分析

张 永 金

(广宁县人民医院新生儿科 肇庆 526300)

肺透明膜病( hyaline membrane disease， HMD)又称呼吸窘迫综合征，它是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难，青紫，呼气性呻吟，吸气性三凹征和呼吸衰竭，主要因为肺表面活性物质不足导致的进行性肺不张，在早产儿中发病率较高，是早产儿死亡的主要原因[1]。研究显示，尽早给予有效的通气以及肺表面活性物质对于此类疾病有较明显的效果。本文就高频振荡通气结合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病进行效果分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

经过医院伦理委员会的批准，所有患儿家属均已知晓本研究方案并已自愿签署了知情同意书。选取2016年10月～2018年10月在我院治疗的早产儿肺透明膜病56例，随机分为观察组与对照组，每组28例。观察组患儿男14例，女14例；孕周28～34周，平均孕周(31.20±2.32)周；体重1021～2476g，平均体重(1365±425)g。对照组患儿男15例，女13例；孕周29～34周，平均孕周(31.58±2.56) 周，体重1035～2480g，平均体重(1372±427)g。纳入标准：(1)符合早产儿的诊断标准；(2)符合肺透明膜病的诊断标准。排除标准：(1)排除严重的先天性疾病；(2)出生时无重度窒息、颅内出血等。两组患儿的性别、孕周以及体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均给予吸氧等一般的常规治疗措施。对照组患儿在常规治疗的基础上，接受机械通气结合肺表面活性物质的治疗。肺表面活性物质选用注射用猪肺表面活性剂(进口药品注册标准：JX20030079,规格240mg，意大利凯西制药公司)，患儿出生以后约4h以后即通过气管插管的方式快速注入气道内，200mg/kg，12h以后再注射一次，共注射2次。观察组患儿在常规治疗的基础上，接受高频振荡机械通气结合肺表面活性物质的治疗。高频振荡通气采用美国的Sensor Medics 公司生产的3100A 型高频振荡呼吸机，设置初始振荡频率的参数为15×60=900次/min，振荡的压力幅度为30～40cm H2O，偏置气流为15L/min，平均气压道为12～15cm H2O，吸氧浓度为30%～40%，吸呼比为33%[2]，肺表面活性物质及注射方法同对照组。两组均连续治疗两天的时间，而后进行观察。

1.3 观察指标

观察记录两组患儿的相关血气指标、平均住院时间、上机时间以及不良反应发生情况。相关血气指标包括SaO2、PaO2、 PaO2/FiO2、 pH以及PaCO2。不良反应包括：肺炎、颅内出血、肺出血、支气管肺发育不良以及坏死性小肠结肠炎。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿相关血气指标变化的比较

两组患者治疗前相关血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组的SaO2、PaO2、 PaO2/FiO2、 pH以及PaCO2的指标变化显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数PaO2(mmHg)PaO2/FiO2(mmHg)SaO2(%)PaCO2(mmHg)pH观察组28治疗前40.33±9.56120.40±34.9973.34±6.5058.99±6.297.18±0.07治疗后81.23±11.34276.67±49.6098.55±1.0233.09±5.617.42±0.09对照组28治疗前39.79±19.12129.60±26.2075.59±3.5656.43±8.347.19±0.11治疗后65.32±19.79207.67±38.1892.32±5.7640.28±7.397.36±0.08

2.2 两组患儿平均住院时间以及上机时间的比较

治疗结束后，观察组患儿的治愈率显著高于对照组患儿，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的平均住院时间以及上机时间显著低于对照组患儿，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数平均住院时间(d)上机时间(h)观察组2810.02±2.7874.38±14.98对照组2813.98±2.59123.80±24.01

2.3 两组患儿不良反应情况的比较

观察组不良反应的发生率较对照组明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿不良反应情况的比较[n(%)]

组别例数肺出血颅内出血支气管肺发育不良坏死性小肠结肠炎肺炎不良反应发生率观察组282(7.14%)2(7.14%)0(0.00%)0(0.00%)3(10.71%)7(25.00%)对照组285(17.86%)5(17.86%)2(7.14%)2(7.14%)5(17.86%)19(67.86%)

3 讨论

早产儿肺透明膜病是较常见的一种新生儿科的疾病，在我国的发病率约为1%[3]。这个疾病的基本病因是早产儿的肺发育不成熟，不能够分泌足够的肺表面活性物质，而肺表面活性物质覆盖在肺泡表面具有稳定肺泡，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，减少液体渗出，保持肺泡功能等。为了改善早产儿的呼吸以及通气功能，需要及时给予机械通气以及外源性的肺表面活性物质。

高频振荡通气是一种呼吸压力变化以及潮气量都较低的超过生理通气频率的肺泡通气方式，它通过接近患儿的肺共振的高频率以及低压力，这样有利于肺内气体的交换以及更快的弥散到各个肺泡里，极大地促进了患儿肺泡气体交换，它小于患儿生理无效腔潮气量以达到有效的每分通气量，促进了肺通气[4]。在本研究中，观察组患儿的SaO2、PaO2、 PaO2/FiO2指标显著高于对照组患儿，观察组PaCO2指标显著低于对照组患儿，说明观察组患儿的氧饱和度更高，氧合情况改善积极，CO2排除的更加及时，这也与高频振荡通气较传统机械通气具有更高的通气频率以及更低的通气压力、潮气量以及吸入氧浓度较低，较少产生人机对抗等特点有关[5]。注射用猪肺表面活性剂是从健康猪肺内提取的肺表面活性物质，可以降低肺内气液界面的表面张力，保持肺泡稳定，防止肺不张[6]。高频振荡通气可以将肺表面活性物质快速扩散至肺泡表面，改善患儿的呼吸以及通气功能，进而减少住院时间以及上机时间。本研究中，观察组患儿的住院时间以及上机时间显著低于对照组患儿，更说明高频振荡通气较传统机械通气是一种更有效的通气方式。观察组患儿的肺炎、颅内出血、肺出血、支气管肺发育不良以及坏死性小肠结肠炎等不良反应的发生率显著低于对照组患儿，进一步证明了高频振荡通气的安全性较机械通气更高。

综上所述，高频振荡通气结合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的效果更加确切，安全性更高。