基于MWES评分系统的分级院内转运方法在急诊科患者中的应用

唐晓慧 唐思瑶 马 龙※

急诊科的就诊患者具有发病快、起病急、病情复杂等特点[1，2]，经过紧急处理后需要转入其他科室进一步治疗，而在转运过程中由于患者的病情特点等因素容易产生各种不良事件[3，4]。有研究[5，6]显示，急诊科患者在院内转运期间发生相关并发症的发生率为71%，死亡比例增加。因此，采取安全、高效的转运方法，减少不良事件的发生对于患者的救治具有积极意义。我院自2019年1月至2020年6月应用基于改良早期预警评分系统(Modified Early Warning Score,MEWS)的分级院内转运方法在急诊科患者中进行临床研究，收到较好效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2020年6月经急诊科救治后需院内转运的320例患者作为本次的研究对象。纳入标准：①在急诊科救治后需院内转运的患者；②年龄≥18岁；③患者基本生命体征可测出；④经医院伦理委员会准许，且患者或家属知情同意。排除标准：①有精神病史或应用过抗精神疾病药物的患者；②拒绝院内转运的患者。其中男性184例，女性136例；年龄18～92岁，平均年龄(53.5±11.6)岁；采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各160例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规转运流程，由急诊科医生进行病情评估后确定转运科室，护理人员测量各项生命体征，携带院内转运用品及药品，固定好各种管路，填写各项记录单，医生依据患者病情确定转运时机，负责护士和相关工作人员同患者家属共同进行患者的院内转运。观察组患者采用MEWS评分量表进行评估后依据评分结果实施分级院内转运方法，具体方法：①组建研究小组，小组成员由2名急诊科医生及5名护士组成，小组成员通过查阅相关资料并结合科室实际情况，编制MEWS评分量表及其使用方法，同时制定患者分级转运流程。②本次研究选用英国MEWS评分量表，量表由心率、血压(收缩压)、体温、呼吸频率及意识5个部分组成，根据患者情况逐一进行打分，量表分值为0～14分，分值与患者疾病的严重程度成正比。③根据患者MEWS量表的评分结果进行分级转运。0～4分为轻度风险，5～8分为中度风险，大于9分为重度风险。轻度风险表明患者病情稳定，转运安全性较高，可安排护理人员携带氧气枕及一般抢救用品陪同转运；中度风险表明患者可随时发生病情变化，应携带急救箱、氧气筒及呼吸球囊，必要时准备便携式除颤仪、呼吸机等仪器，并由高年资(工作时间大于5年)的护理人员及医生陪同转运；重度风险表明患者病情非常不稳定，转运过程中随时发生病情恶化或死亡，此时不建议院内转运，可在急诊科进一步治疗，待病情相对平稳后再按中度风险标准进行院内转运。

1.3 观察指标

1.3.1 院内转运期间不良事件发生情况：观察两组患者在院内转运期间不良事件发生情况，内容包括坠床、管路滑脱、液体外渗、中断供氧、窒息或呼吸困难、休克或死亡6项内容。

1.3.2 患者住院30天内死亡率情况：对两组患者从转运当天至住院满30天内的死亡例数进行统计，比较死亡率的差异。

2.结果

2.1 两组患者在院内转运过程中不良事件发生情况的比较 见表1。

表1 两组患者在院内转运过程中不良事件发生情况的比较 单位：例(%)

2.2 两组患者住院30天内死亡率情况的比较 见表2。

表2 两组患者住院30天内死亡率情况的比较 单位：例(%)

3.讨论

MEWS是由国外学者在20世纪90年代提出和制定的，通过对患者的生命指标评分，评估患者病情的严重程度，以便给予最为科学的救治措施[7，8]。近年MEWS评分系统被主要应用于急诊及ICU的危重患者的病情评估[9]，并且有研究表明[10～13]，该评分方法可有效降低因医务人员凭个人经验对患者病情判断的偏差，减少误诊及漏诊的发生率。本次研究将MEWS评分应用到急诊患者的院内转运当中，目前国内鲜有报道。从本研究结果可以看出，运用MEWS评分系统院内转运中不良事件发生率为5.00%，明显低于对照组患者的26.9%；住院30天内死亡率情况的比较，观察组为5.6%，低于对照组的13.1%；这与周上策等学者[14]运用MEWS评分在院前与院内急救无缝衔接方法的研究结果相一致。结果表明，MEWS评分系统对患者疾病的评估更加科学、准确，同时针对评估结果采取分级院内转运的方法，使患者的转运更加个体化，提高了患者转运过程安全性，也使医务人员应对于突发情况更有把握，有效降低了转运过程中不良事件的发生率及住院30天内的患者死亡率，对于患者的救治效果具有积极的促进作用。当前各国学者对于MWES量表的作用和优点做了大量的研究，MWES量表对于患者病情的评估不仅简便，而且评估所需时间较短，能够准确评估出患者当前疾病的严重程度，是一种较为敏感的患者病情评估量表。但随着研究的不断深入，MWES量表在改进过程中也出现了触发值不一致、受病种及样本等因素影响评估结果的现象。因此，今后相关学者可进行更具针对性的研究，也可同当今的数字化系统相结合，进而不断地完善和改进。