北京某社区中老年高血压患者健康教育知信行现状调查及影响因素分析

程思怡 冯 鹏 赵 洋 尹 丹※

高血压防治的主要任务是提高人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率。本文拟了解北京市某社区中老年高血压患者健康教育知信行现状，为进一步有效开展高血压人群健康教育提供理论依据，现报告如下。

1.资料及方法

1.1 研究对象 2019年7月至10月，采用便利抽样的方法，抽取本社区卫生服务中心就诊的中老年高血压患者进行调查问卷。入选标准：年龄>45岁；住在本社区>1年；已经确诊为高血压的患者；能良好沟通。排除标准：未成年、青少年患者；有语言障碍或听力障碍等影响沟通者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 自行设计的基础资料调查表，包括患者性别、年龄、文化程度、学历、婚姻状况等。

1.2.1.2 高血压患者知识、态度、行为量表，采用袁华等设计的老年高血压患者健康教育知信行问卷[3]。本研究中量表的Cronbach’s α系数为0.821。该量表共30个条目，其中健康教育知识维度、健康教育态度维度及健康教育行为维度分别各有10个条目。答对记录为1分(其中多选题为选项累加计分，即答对一个为1分，对2个为2分，以此类推叠加)，答错记录为0分。知识维度得分在0～35分之间；态度维度得分在0～19分之间；行为维度得分在0～27分之间。

1.2.2 调查方法：本研究采用问卷调查法，研究员经过培训后上岗，在社区卫生服务中心护理人员的协助下开展工作。按纳入标准确定入选患者，并解释研究目的及意义，获得患者知情同意。研究者为调查对象解答不理解的问题，但不给予诱导式解答，并告知调查对象研究过程中可以随时退出，且不会对后续的治疗和护理有任何影响。问卷填写结束后，研究者当场回收，并检查问卷的完整性。本次研究共发放170份问卷，其中20人因为时间问题拒绝填写，剩余150人同意填写问卷。最终回收有效问卷133份，有效率88.7%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0建立数据库，双人录入数据。患者基本资料中计数资料采用频数、百分比描述，计量资料采用(均数±标准差)描述。不同性别、年龄、文化程度的高血压患者健康教育知识、态度及行为的差异采用t检验/ANOVA方差分析描述。高血压患者健康教育知识、态度及行为的影响因素使用多元线性回归分析。P<0.05表示结果有统计学意义。

2.结果

2.1 社区老年高血压患者基本资料调查结果 见表1。

表1 社区老年高血压患者基本资料结果

续表1

表2 社区老年高血压患者健康教育知识调查结果

2.2 社区老年高血压患者健康教育知信行现状调查结果

2.2.1 社区老年高血压患者健康教育知识现状调查结果(见表2)。

2.2.2 社区老年高血压患者健康教育态度调查结果(见表3)。

表3 社区中老年高血压患者健康教育态度调查结果 单位：例(%)

续表3

2.2.3 社区中老年高血压患者健康教育行为调查结果(见表4)。

表4 社区中老年高血压患者健康教育行为调查结果

2.3 社区中老年高血压患者健康教育知信行影响因素分析

2.3.1 单因素分析：经过正态性检验，社区中老年高血压患者健康教育知信行得分均符合正态分布。

2.3.1.1 社区中老年居民高血压健康教育知识：表5显示不同的家庭人均月收入、 对参加过的健康教育活动是否满意的患者，其健康教育知识得分比较有统计学意义，其余变量的比较结果均为P>0.05，差异无统计学意义。

表5 不同中老年高血压患者健康教育知识得分比较

2.3.1.2 社区中老年高血压患者健康教育态度得分结果：表6显示，认为高血压的健康教育是否重要，以及是否参加过高血压健康教育活动的高血压患者健康教育态度得分结果有统计学意义，其余变量的比较结果均为P>0.05，差异无统计学意义。

表6 不同中老年健康教育态度得分比较

2.3.1.3 社区中老年高血压患者健康教育行为得分比较：其余变量的比较结果均为P>0.05，差异无统计学意义。

2.3.2 多因素分析

2.3.2.1 中老年社区居民高血压健康教育知识多元回归结果：根据单因素分析结果，以家庭人均月收入、高血压的健康教育重要吗、是否参加过高血压健康教育活动、对参加过的活动是否满意为自变量，以高血压的健康教育知识得分为自变量Y，带入多元线性回归模型，结果见表8。表8显示，人均月收入及对参加过的健康教育活动是否满意是影响高血压健康教育知识的因素。

表7 不同中老年健康教育行为得分比较

续表7

表8 中老年社区居民高血压健康教育知识多元线性回归结果

2.3.2.2 中老年社区居民高血压健康教育态度影响因素分析：以高血压的健康教育重要吗、是否参加过高血压的健康教育活动为自变量，以高血压健康教育态度得分为因变量Y，带入多元线性回归模型，结果显示，是否觉得高血压的健康教育重要是影响高血压健康教育态度的因素。

表9 中老年社区居民高血压健康教育态度多元线性回归结果

2.3.2.3 中老年社区居民高血压健康教育行为影响因素分析：根据单因素分析结果，以性别、家庭人均月收入、高血压的健康教育重要么、是否参加过高血压健康教育活动、对参加过的活动是否满意为自变量，以高血压的健康教育行为得分为自变量Y，带入多元线性回归模型，结果见表10。表10的结果显示，人均月收入高低以及对参加过的健康教育活动是否满意是影响高血压健康教育行为的因素。

表10 中老年社区居民高血压健康教育行为多元线性回归结果

3.讨论

3.1 社区老年高血压患者健康教育知信行状况分析

3.1.1 知识：中老年高血压患者对高血压的健康教育知识掌握欠佳。对高血压的诊断标准，有80.5%的人知道正常成年人的血压值，仅有36.1%的患者知道高血压的诊断标准，高于曾青山等人对住院高血压患者的调查结果[2]。老年高血压患者降压目标为<150/90mmHg，若患者可以耐受，则可进一步降低[3,4]。仅有31.6%的患者知道老年高血压患者血压的控制标准，该结果低于2016年袁华等人对吉林省长春市老年高血压患者的调查结果[5]。高血压患者虽然自己认为知道高血压的正常值，却对正常降压值不知道。这提示社区医疗卫生护理人员应加强对高血压患者的健康教育，及时将健康教育的新知识和理念传递给高血压患者，帮助纠正对高血压知识有偏差的患者。

本研究显示，仅有87.2%的患者认为高血压需要终身治疗，仅16.5%的患者能答对高血压的非药物治疗方法，低于袁华等人的研究结果[5]。高血压患者的治疗包括高血压非药物治疗和药物治疗，二者不可或缺[6]。高血压患者对非药物治疗方法不了解，则很难坚持正确的生活方式，很难控制住血压。本研究显示，仅有42.9%的高血压患者知道每日食盐控制量，高于杨京楠等人对石河子社区老年高血压患者的调查结果[7]；有38.3%的高血压患者知道控制体重最有效的方法是控制饮食并规律锻炼。调整生活方式的降压效果与使用药物治疗的效果差不多，但最大的困难在于患者是否能坚持[8]。每日食盐控制量知晓率低，这将导致高血压患者无法坚持正确的生活方式，将影响其降压效果及生活质量；有37.6%的患者知道高血压患者定期随访的时间，这说明社区卫生工作人员应加强对社区高血压患者的随访，并加强高血压非药物治疗的宣传教育，增强高血压患者非药物治疗的知识。

3.1.2 态度：本研究表6显示，高血压患者对健康教育的态度较好。绝大多数患者认为长期服用降压药有必要，愿意控制盐的摄入，认为控制体重、情绪、适量运动对血压的控制有效，认为吸烟、饮酒对血压的控制有害。但仅有77.4%的患者认为高血压患者的定期随访有必要，77.4%的患者认为症状好转后不能停止治疗。该认知结果可能会导致高血压患者的服药依从性变差。社区卫生工作人员应加强高血压的宣教，纠正高血压患者对服药的态度，让他们认识到高血压患者应终生按医嘱服药，不可随意停药。

3.1.3 行为：从表4可以看出，高血压患者的健康行为总体较好，但定期监测血压的依从性较差，仅有36.1%的患者定期监测血压。《家庭血压监测中国专家共识》指出，通过定期家庭血压监测可以增强高血压患者的血压管理和参与的意识，对改善生活方式，调整高血压用药，提高血压管理的质量有重要的意义[9]。高血压患者未定期监测血压可能原因为不会监测血压，或者会监测但是监测的依从性差，这提示社区卫生工作人员应加强高血压的健康教育，教会社区高血压患者监测血压的知识和技术，帮助他们更好的控制和评价血压，改善血压监测的依从性。

3.2 社区中老年高血压患者健康教育知信行影响因素分析

3.2.1 家庭人均月收入：表8和表10结果显示，家庭人均月收入高低是影响高血压健康教育知识和行为的影响因素，该研究结果与袁华、李楠楠、徐俪恒等人的研究结果一致[3，10,11]。家庭人均月收入高的高血压患者，可能更加关注高血压的健康教育知识，也更注意健康教育行为的改变，更有机会和途径获得高血压的健康教育知识。而对家庭月收入低的高血压患者来说，可能更缺乏接触高血压健康教育的途径。社区卫生工作人员应该考虑对其免费发放宣传材料、免费听讲座等方式，让健康教育更加多样化和可及性，让经济收入低的患者能够有更多的机会获得健康教育知识。

3.2.2 你觉得健康教育重要吗：健康教育是高血压防治的关键。本文研究显示，健康教育是影响高血压患者态度的影响因素。目前我国高血压的健康教育主要有社区与医院教育两种形式。人的态度会影响人的行为，觉得健康教育不重要的患者，也很难参加健康教育。如何让高血压患者重视健康教育，是目前社区卫生工作人员的重要任务。

3.2.3 对参加过的健康教育活动是否满意：对健康教育活动是否满意是影响高血压健康教育行为得分的重要因素。目前国内社区中肩负健康教育工作专业人员的能力相对的低下[12]，对高血压防治知识匮乏[13]。很难开展广大患者所喜欢和接受的健康教育活动。本文的调查结果显示，高血压患者对健康教育不满意的主要原因有时间问题和组织安排问题，建议社区卫生工作人员针对不同的患者，开展多样化，内容丰富多彩的健康教育活动。针对本文的调查结果，可以开展一对一的健康指导，印发健康教育手册或处方、报刊、书籍、电视广播等传媒、家庭随访或电话回访、社区宣传栏、定期组织高血压病友会等。健康教育的内容应丰富多彩，涵盖高血压的非药物治疗措施、血压的自我监测、用药指导、教育和指导患者正确服用降压药物、并注意患者的随访。对未参加健康教育活动的患者，可通过电话、书信等形式进行专访。

4.小结

本研究结果显示，社区高血压患者健康教育知识掌握较差，健康教育态度较好，健康教育行为总体尚可。影响高血压健康教育知识和行为的因素主要为家庭人均月收入及对参加过的活动是否满意。影响健康教育态度的因素主要为觉得健康教育是否重要。社区卫生工作人员应加强高血压患者的健康教育，举办丰富多彩，形式多样的健康教育活动，以满足不同人群的健康教育需求，提高高血压患者的知识、态度和行为。本研究由于人力、物力限制，仅便利抽取了部分高血压患者，建议后续研究者扩大样本量，分层抽样，并追踪研究健康教育对高血压患者知信行的干预效果。