共情护理结合激励式护理对糖尿病伴肺结核患者病耻感及心理弹性的影响

卢美玲

糖尿病伴肺结核在临床常见，糖尿病患者机体糖脂代谢异常，为结核菌生长提供充足的营养物质，也为结核菌生长提供环境，未及时控制则进展为肺结核[1，2]。糖尿病与肺结核呈互为影响关系，肺结核会加糖代谢异常，而糖代谢异常也会加重肺结核进展，形成恶性循环，也增加临床治疗难度[3]。糖尿病伴肺结核患者需长期服药控制病情，且肺结核具有传染性，患者会产生不同程度的负性情绪及病耻感，可能导致患者治疗依从性下降，影响治疗效果[4]。基于此，本研究将共情护理结合激励式护理干预用于糖尿病伴肺结核患者中，旨在观察对患者病耻感及心理弹性的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月我院收治的80例糖尿病伴肺结核患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。观察组：男性26例，女性14例，年龄 60～70岁，平均年龄(62.42±4.18)岁；糖尿病病程3～14年，平均病程(7.58±1.19)年。对照组：男性24例，女性16例，年龄61～72岁，平均年龄(61.51±4.15)岁；糖尿病病程 2～15年，平均病程(7.52±1.21)年。两组基线资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。

纳入标准：符合糖尿病伴肺结核诊断标准：年龄<80岁；可完成量表填写者；对本研究知情同意，医院伦理委员会审核并批准。排除标准：合并其他严重感染性疾病者；文盲或交流障碍者；严重肾、肝、心功能不全者；免疫系统疾病者。

1.2 方法 对照组接受常规护理，包括疾病知识宣教、用药指导、饮食指导等，观察组在对照组基础上实施共情护理结合激励式护理干预，具体措施如下：(1)共情护理：①耐心倾听：与患者交流过程中，注意观察其肢体语言、神情及语言表达，在患者表达观点时采用眼神示意、点头等，使其增加共情反应敏感度。②换位思考：面对问题多站在患者角度去思考，了解患者为何会产生负性情绪，设身处地去感受患者存在的问题，以患者角度解决问题。③信息反馈：针对患者诉求进行整理，通过语言或眼神等给予患者反馈，如“我理解你…”等，引导患者对自身感受进一步体验。④共情体验：对患者的信息反馈情况进行分析，对患者感受进行体验，如“生活还是得继续下去”“只要坚持服药治疗，病情就能得到控制”等，以减轻患者负性情绪。(2)激励式护理干预：①目标激励法：针对患者情况制定治疗目标计划表，如血糖控制目标、肺结核症状控制目标等，将目标细化成小阶段，当患者完成一个小阶段目标时给予鼓励，并将其树立成榜样，未完成目标时找到原因，帮助患者完成目标。②物质激励法：制定物质奖励内容，如完成一个小阶段奖励笔记本、笔等。在此过程中多关心、鼓励患者，安抚其焦虑情绪。③亲情激励法：邀请家属参与护理过程中，多关心、激励患者，告诉患者家庭是他的后盾，不需要担心经济问题，帮助患者做好防止传染的防护措施，家属全程参与患者治疗，并监督患者完成服药、血糖管理、饮食管理等过程。

1.3 观察指标 ①采用社会影响量表(SIS)对患者病耻感进行评估，内容包括社会排斥(9个条目)、经济无保障(3个条目)、内在羞耻感(5个条目)、社会隔离(7个条目)等4个维度，每个条目采用Likert 4级评分法评估[5]。②采用中文版心理弹性量表(CD-RISC)对患者心理弹性进行评估，内容包括自强、坚韧、乐观3个维度，25个条目，采用5级评分法评估，分数越高表示心理弹性越好[6]。

2.结果

2.1 两组病耻感对比 两组干预前的社会影响量表(SIS)各维度评分无明显差异(P>0.05)，观察组干预后SIS各维度评分均较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后SIS各维度评分差异 单位：分

2.2 两组心理弹性对比 两组干预前的心理弹性各维度评分无明显差异(P>0.05)，观察组干预后各维度评分均较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后心理弹性评分差异 单位：分

3.讨论

糖尿病与肺结核均为慢性消耗性疾病，且肺结核还有传染性。糖尿病伴肺结核患者多数是先出现糖尿病，因机体糖代谢异常，抵抗力下降，极易感染结核病菌。该病治疗过程中，如果血糖未得到良好控制，则难以抑制结核病菌感染，同时因肺结核具有传染性，容易受到周围人群的排斥，会导致患者产生不同程度的病耻感，影响服药依从性及治疗积极性，可能对治疗造成影响[7，8]。因此，在糖尿病伴肺结核治疗过程中，采取有效的护理措施减轻患者病耻感，使其积极面对疾病治疗，是目前研究的重点。

本次研究将共情护理结合激励式护理干预用于糖尿病伴肺结核中，结果显示观察组患者干预后病耻感各位维度评分明显较对照组低，表明共情护理结合激励式护理干预可有效减轻患者病耻感，使患者接受疾病，适应生活。共情护理是一种以患者为核心的护理模式，通过耐心倾听患者诉求，把握患者真实感受， 诱导患者将负性情绪释放，通过换位思考、共情体验，护士可站在患者角度考虑解决方案，使护理措施更能够满足患者需求，确保护理方法的针对性[9]。有研究表明，共情护理可帮助患者缓解负性情绪，使其感受到被尊重、被认可，从而调动康复潜能[10]。激励式护理是一种为了特定目的对人的内在动机实施影响，引导人行为的反复过程[11]。已经有学者研究发现，激励式护理能够激发人的动机，发挥内在动力，充分调动积极性[12]。糖尿病伴肺结核患者均存在不同程度的负性心理，缺乏正确疏导，会进一步加重负性情绪，影响治疗。激励式护理干预针对患者情况制定目标，每达到一个小阶段目标给予患者相应的物质奖励，并树立为目标，可使患者获得成就感及认同感；同时指导家属参与护理过程，给予患者亲情支持，有助于减轻患者心理负担[13]。本研究结果显示，观察组患者干预后心理弹性评分较对照组高，表明共情护理联合激励式护理能够改善患者心理压力，提高心理弹性，与相关文献报道结果相符[14]。究其原因，可能是共情护理能够使患者获得被尊重、被理解的感受，护士也能够针对患者实际情况实施护理，提高护理效果；而激励式护理能够让患者获得成就感，与共情护理结合能够达到协同效果，从而提高患者心理弹性，减轻心理负担[15]。

综合上述，共情护理结合激励式护理干预可减轻糖尿病伴肺结核患者病耻感，提高其心理弹性，值得推广。