孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂对老年哮喘患者ACT评分及肺功能的影响

柴 沛 张 蕾

哮喘是老年群体常见呼吸系统疾病，主要表现为气急、喘息、咳嗽或胸闷等。目前哮喘不能根治，主要通过药物控制哮喘发作。布地奈德福莫特罗粉吸入剂是控制哮喘的常用药物，其包含布地奈德、福莫特罗两种成分，可通过舒张支气管、缓解气道高反应性改善哮喘症状，但受个体差异性影响，部分患者虽经规范治疗仍未达预期效果[1]。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，能阻断半胱氨酰白三烯受体作用，改善哮喘症状，近年其在哮喘治疗中的特性越发受到重视[2]。本研究旨在探讨孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂在老年哮喘患者中的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年4月我院老年哮喘患者97例，按随机数字表法分观察组(n=49)与对照组(n=48)。观察组中男性28例，女性21例，年龄60～76岁，平均(68.01±3.16)岁，病程1～6年，平均(3.46±1.01)年，体质量指数18.2～25.3kg/m2，平均(21.75±1.16)kg/m2，病情程度：轻度16例，中度33例。对照组中男性29例，女性19例，年龄 60～75岁，平均(68.12±3.08)岁，病程1～6年，平均(3.37±0.96)年，体质量指数18.1～25.4kg/m2，平均(21.66±1.09)kg/m2，病情程度：轻度14例，中度34例。两组性别、年龄、病程、体质量指数、病情程度基础资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合《支气管哮喘基层诊疗指南(实践版·2018)》[3]哮喘诊断标准；年龄≥60岁；伴不同程度咳嗽、憋喘、咯痰等症状；患者、家属均知情研究，签署同意书。②排除标准：伴心肝肾等其他系统疾病者；入组前2周内有白三烯受体拮抗剂应用史；本研究药物禁忌者；存在精神或认知功能障碍者。

1.3 方法 两组均予以解痉、祛痰、平喘等常规治疗。对照组予以布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZeneca AB，H20140459)治疗，2吸/次，每天早晚各1次。观察组予以孟鲁司特钠(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330)联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，布地奈德福莫特罗粉吸入剂用法用量同对照组，晚睡前服用孟鲁司特钠5mg/次。两组均连续治疗4周观察效果。

1.4 观察指标 ①对比两组疗效。临床控制：咳嗽、气喘、胸闷等症状完全缓解，FEV1占预计值百分比(FEV1%)达80%以上；显效：咳嗽、气喘、胸闷等症状显著减轻，FEV1%60%～80%；有效：咳嗽、气喘、胸闷等症状自觉缓解，FEV1%30%～59%；无效：咳嗽、气喘、胸闷等症状无改善，FEV1%<30%。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。②对比两组治疗前后肺功能[第一秒最大呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)]。检测方法：采用北京迈迪森电子商务有限公司A1型电子肺活量检测仪测FEV1、FEV1%，测时将检测仪竖立手中开机，听到“请吹气”将吹嘴放进口内用力快速呼气，吹完后读取结果。检测在资深检验医师指导下完成。③两组治疗前后采用哮喘控制测试量表(ACT)评价哮喘控制情况，评分范围5～25分，得分越高提示哮喘症状控制越好。④统计两组不良反应发生率。

2.结果

2.1 两组疗效对比 观察组总有效率(97.96%)高于对照组(81.25%)，P<0.05，见表1。

表1 两组疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组肺功能对比 治疗前两组FEV1、FEV1%对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组FEV1、FEV1%均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能对比

2.3 两组ACT评分对比 治疗前两组ACT评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组ACT评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组ACT评分对比

2.4 两组不良反应对比 两组治疗过程中均未见不良反应，耐受性良好。

3.讨论

近年受社会老龄化进程加快、空气质量降低等多种因素影响，哮喘患病人数有逐年增加趋势[4]。目前哮喘尚无特异性治疗方案，主要通过药物控制哮喘发作，改善肺通气功能。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂是布地奈德、福莫特罗混合制剂，布地奈德是不含卤素的肾上腺皮质激素类药物，具高效局部抗炎效果[5]；福莫特罗是一种高度特异性长效β受体激动剂，主要靶点是平滑肌细胞β2受体，能通过诱导生成cAMP以磷酸化细胞内蛋白，最终促使呼吸道平滑肌松弛，解除支气管痉挛，二者联合应用具有良好的协同作用，是当前治疗哮喘主要方案[6]。孟鲁司特钠是高选择性长效白三烯受体缓聚剂，有研究表明此药物可通过调节哮喘患者呼吸道上皮细胞传入感受器继而抑制咳嗽反射，降低咳嗽频率，逆转或预防呼吸道重塑[7]。本研究将孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂应用于老年哮喘治疗中，结果发现观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，且未增加不良反应发生率，与学者展倩丽[8]研究结果近似。

此外，本研究还发现治疗后观察组FEV1、FEV1%、ACT评分高于对照组(P<0.05)。老年哮喘患者因长期呼吸道痉挛、阻塞，肺通气障碍，表现FEV1、FEV1%降低。上述研究结果说明，孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗老年哮喘能进一步缓解哮喘症状，改善肺通气功能。其机制可能是：①常规治疗基础上加用孟鲁司特钠能弥补地奈德福莫特罗粉吸入剂抑制白三烯途径的不足；②常规治疗仅能减弱老年哮喘咳嗽症状但并未降低咳嗽敏感性，孟鲁司特钠作用机制不同，能同时降低呼吸道高反应性，缓解气道痉挛，降低咳嗽敏感性。③孟鲁司特钠继发抗炎特性临床已有报道[9]，其在老年哮喘治疗中还可通过缓解呼吸道局部炎症反应，减轻呼吸道炎性损害。本研究不足之处在于未进行长期随访观察，此治疗方案对老年哮喘的远期效果如何尚需后期进一步深入探究。

综上可知，孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗老年哮喘能进一步改善哮喘症状，改善肺功能，效果显著，安全性高。