城市社区失能老年人照护需求调查及其影响因素分析

杨 黎，薛雅卓

[山东第一医科大学（山东省医学科学院）护理学院,山东 271000]

目前，我国正面临着人口老龄化加速发展的严峻考验。截至2016年，我国失能、半失能老年人大致4 063 万人，占老年人口的18.3%[1]。现阶段失能老年人的长期照护体系还处于探索阶段，建立长期有效的照护模式，不仅能提高老年人生活质量，也对推进我国养老保障体系的发展、促进家庭和睦、社会稳定具有积极的现实意义。本研究调查失能老年人照护需求及社区满足需求的现状，分析影响照护需求的相关因素，为探索切实可行的社区照护模式提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 对象 2016年9月—2016年12月便利抽取泰安市两个社区250名失能老年人作为研究对象。纳入标准：日常生活活动能力量表评定有功能障碍者；年龄60岁以上；意识清楚，有阅读能力或语言表达能力，在知情同意的前提下，自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情况调查表：由研究者自行设计，内容包括基本资料（性别、年龄、文化程度、婚姻情况、职业状况、医疗费用支付方式、居住情况和住房情况）、生活状况（经济来源、收入状况）、健康状况及照顾情况、养老意愿及社区服务需求情况。②日常生活活动能力量表：研究中采用Barthel 指数评估量表评价社区失能老年人失能程度。该量表由Mshoney 和Banhel 于1965年首次发表，为目前临床应用最广泛、研究最多的一种日常生活活动能力评定法，其内容比较全面，记分简便、明确，可信度髙[2]，用以评估老年人的依赖性照护需求。100 分为日常生活良好，不需要他人帮助，61～99 分为轻度功能障碍，41～60 分，为中度功能障碍，需要极大帮助；≤40 分，为重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成，完全需要人照料。③失能老年人照护需求调查表：包括生活服务需求、情感及心理服务需求、定期保健需求和专业的护理需求及失能老年人对社区提供医疗服务需求的期望等5 个方面，需求照护得分各项目分值相加为照护总分。

1.2.2 研究方法 ①调查法：由统一培训后的调查人员采取入户调查的方式进行，在知情同意的情况下，对有能力独立完成者，自行填写；对于文盲或因其他原因不能填写者，由调查人员就调查内容与其交流，然后根据其意见如实填写。②访谈法：设计半开放问题访谈社区工作人员，了解社区为老年人提供的服务。后期通过与社区专家、主要照护者访谈形成不同照护模式，确定各方照护者的角色和任务。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理。采用频率和构成比描述失能老年人一般资料和照护需求情况，应用相关分析、逐步回归分析探讨影响因素。

2 结果

2.1 一般资料 本次调查共发放问卷250 份，回收237 份，有效问卷216 份，有效率91.14%，老年人年龄为（74.65±6.84）岁。失能老年人一般资料见表1。

表1 失能老年人一般资料（n=216）

2.2 失能老年人慢性病患病数量及分布 调查发现，失能老年人身体状况不佳，患病种数为（2.25±1.03）种。43.5%的失能老年人患有高血压，33.7%的患有心脏疾病，27.8%的患有骨关节疾病，21.6%的人患有糖尿病，18.3% 的失能老年人患有慢性支气管炎，14.7%的老年人患有脑血栓、脑出血、脑萎缩等脑部疾病。失能老年人前5 位疾病排序为高血压、心脏疾病、骨关节疾病、糖尿病、脑部疾病。

2.3 老年人失能程度及相关因素 社区失能老年人群中，轻度失能者127人（58.80%），中度失能者61人（28.24%），重度失能者28人（12.96%）。被调查社区失能老年人Barthel 指数得分为（68.88±24.90）分。以老年人Barthel 指数得分为应变量，年龄、性别、家庭收入、文化程度、医疗费用支付方式、居住情况、住房情况、患病情况、自评身体功能情况为自变量，进行逐步回归分析。结果表明，失能老年人自评的身体状况、患病情况与年龄与失能程度相关，失能程度主要由自评的身体状况、患病情况和年龄决定。见表2。

表2 一般资料对失能程度的回归分析

2.4 失能老年人照护需求情况

2.4.1 生活照护需求 失能老年人各项需求均有选择，每位失能老年人的需求为（5.95±2.94）种，按照选择由高到低依次见表3。照护需求得分与年龄、性别、文化程度、居住情况、经济来源、患病情况和失能程度等相关分析，失能老年人照护需求与功能障碍程度、医疗费用支付情况有关。见表4。照护需求得分为应变量，年龄、性别、文化程度、患病情况与失能程度为自变量，进行逐步回归分析，功能障碍因素进入方程。见表5。

表3 失能老年人生活照护需求（n=216）

表4 失能老年人照护需求影响因素相关分析

表5 失能老年人照护需求影响因素的回归分析

2.4.2 失能老年人的医疗服务需求

2.4.2.1 定期保健服务需求（见表6）

表6 失能老年人定期保健需求（n=216）

2.4.2.2 专业护理需求（见表7）

2.4.2.3 情感、心理状况及满足现状 16.9%的失能老年人认为自己的情绪状态一般或不稳定，34.2%失能老年人认为身体状况给自己带来心理压力，18.2%失能老年人认为身体状况会给经济带来压力或较大压力，24.2%的失能老年人会感到孤独，11.8%的老年人有失落感，情绪低落。失能老年人首选来自配偶或子女的关心，其次为兄弟姐妹或亲戚和朋友的关心，最后来自社区街道工作人员或工作单位的关心；倾诉时，喜欢向配偶或子女倾诉，其次为兄弟姐妹和朋友，几乎没有失能老年人向社区街道工作人员倾诉。

表7 失能老年人专业照护需求（n=216）

2.5 社区实际提供的服务及需求调查 调查访谈可见，社区提供给老年人的照护很少，常规的是每年一次的健康体检、不定期的健康讲座和少量的娱乐活动及生活照顾活动，比如，社区工作人员及志愿者每年不定期开展走访失能老年人的活动，为失能老年人洗衣、打扫卫生、超市代购等，但这些照护行为随机性比较强，没有固定时间，没有系统性。从调查结果看，58.9%的失能老年人期望社区提供必要的生活帮助；在社区提供服务内容上，60.8%的失能老年人认为应安装应急救助铃，52.3%的失能老年人认为应为老年人饭菜供应，40.2%的失能老年人认为应设立生活服务用品供应站，35.1%老年人认为应设立家庭病床。

3 讨论

3.1 老年人失能情况和失能原因分析 本研究结果显示，社区中失能老年人以轻度失能为主，占失能老年人的58.80%，中度失能的老年人占28.24%，严重失能的老年人占12.96%，引起失能的主要原因为患病和老年人自评的身体健康状况。其次是年龄因素，本次调查结果与彭培培等[3]结果基本相似。本研究结果说明，老年人患慢性疾病的种类越多，存在的健康问题就越多，其躯体的功能障碍会逐渐加重，失能程度就越重。有调查表明，我国失能老年人中患病率高达96.3%[4]。因此，重视社区中失能老年人的慢性病管理，开展社区慢性病健康教育，提供饮食、运动及服药的相关知识，控制疾病的发展，延缓疾病导致的老年人的功能障碍的发生。

3.2 失能老年人照护需求现状分析 本调查结果显示，失能老年人的需求既有一般老年人的共性，又有其特殊性，失能老年人对日常生活辅助，医疗保健服务需求更高，尤其是定期体检、定期上门服务、健康生活方式的培养和常见病的预防等需求均大于50%。而武学慧等[5]调查上海市老年人需求显示，39.4%的老年人选择日常保健服务，36.4%老年人选择日常生活辅助，27.3%的老年人需要专业医护人员，22.7%的老年人需要家政服务。可见，失能老年人对医疗保健和专业的护理需求明显大于一般老年人，但需求内容与一般老年人相似。

调查数据也表明，失能老年人的心理健康状况比普通老年人差，34.2%失能老年人认为身体状况给自己带来心理压力，24.2%的失能老年人会感到孤独，16.9% 的失能老年人认为自己的情绪状态不稳定，11.8%的老年人情绪低落，与其他研究者不同。有研究认为，失能老年人的孤独感较为严重，完全失能老年人感受到的孤独为41.1%，完全失能老年人中度以上的抑郁比例达到45.9%[6]；老龄委强调中、重度失能老年人的心理抑郁等负性情绪状况更为严重[7]。本次研究结果偏低的原因可能是研究对象大多为轻度失能老年人。

3.3 失能老年人照护需求的影响因素分析 相关分析研究表明，失能老年人需求总量的影响因素主要是失能程度和医疗费用支付情况。失能程度是影响长期照护需求强弱的关键因素[8]。失能程度的差异意味着个人在生活自理能力的区别，随着失能程度的增加，所需照护需求和实际接受照护都会增加。在照护内容方面，中轻度失能老年人对个人卫生服务的需求更强烈，对社会化照料的需求增加，但重度失能老年人由于各项日常生活活动基本上都需要依赖他人照料，难以选择社会化照料[9]。随着失能程度的加重，老年人的生理机能和自理能力差，此时，他们需要的不仅仅是生活层面的照料，而是更加专业化、规范化的关照，如康复护理，安全救援等[10]。

3.4 失能老年人期望社区提供的需求 调查可知，失能老年人期望社区提供生活照护方面的服务需求为安装应急救助铃、为老年人供应饭菜、设立生活服务用品供应站；在医疗服务方面的需求为定期体检、健康教育和慢性病教育、医务人员上门服务、血糖监测及血压的测量、协助服药等。总体来说，失能老年人所需要的医疗服务需求量大于日常照护需求。而对于老年人的心理需求，基本上只有家庭给予满足，政府、社区、养老机构、社工等介入很少，这与张国琴等[11]研究结果一致。失能老年人在面临心理问题时，往往选择沉默和自我承受，甚至自责给家庭带来沉重负担和拖累[12]。因此，满足失能老年人的心理需求，仅靠家庭是不够的，应在社区层面建立关爱老年人的心理支持系统，社区服务人员、医务人员、社会工作者等人员应组成专业团队，针对社区失能老年人开展个性化健康教育，提供有关饮食、运动、正确服药及疾病预防和控制并发症等方面的指导，建立老年人心理关爱模式，缓解慢性病给失能老年人带来的不适及心理痛苦，改善其健康状况。

4 小结

失能老年人在生活照护、医疗服务和专业护理及精神慰藉方面均有照护需求，且比一般老年人的照护需求总量大，同时失能老年人期望从社区及卫生服务中心得到不同形式的照护。建立以社区为中心的居家养老服务体系非常必要，以便满足失能老年人多方位的需求，给予失能老年人更多关爱，提高他们的生活质量。