集束化护理预防下肢骨折老年病人并发症的效果观察

郭晓霞，李育玲，韩 雪，陈文丽

（1.交城县医疗集团人民医院，山西 030500；2.山西医科大学第一附属医院）

下肢骨折手术是一种常见的外科手术，病人患肢需要长时间的制动，不能下地，长时间保持同一体位，皮肤与床长时间处于压迫受力状态，体内静脉血流因体位原因而流速变缓，极易发生压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等并发症[1]，这些并发症不但会延长病人的住院时间，甚至会危及病人的生命，也给病人家庭带来沉重的经济负担。因此，预防老年下肢骨折病人并发症的发生，是保证病人预后的关键[2⁃3]。集束化护理是当病人在难以避免的风险下进行治疗时，由医护人员提供一系列安全有效的护理干预的集合[4]，目的在于帮助护士为病人提供更优质的护理服务，以获得更好的医疗护理结局[5⁃6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2019年3月我院行下肢骨折手术60岁以上老年病人152例为研究对象，分为两组：2017年4月—2018年3月在我院接受常规护理的71例病人作为对照组；男34例，女37例；年龄60～89岁；髌骨骨折12例，胫骨平台骨折13例，股骨干骨折15例，股骨颈骨折12例，胫腓骨骨折9例，股骨粗隆骨折10例；24例合并不同程度高血压病、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等。2018年4月—2019年3月在我院接受集束化护理的81例病人作为干预组；男39例，女42例；年龄60～91岁；其中髌骨骨折15例，胫骨平台骨折12例，股骨骨折17例，股骨颈骨折14例，胫腓骨骨折11例，股骨粗隆骨折12例；27例合并不同程度高血压病、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等。两组病人在性别、年龄、骨折类型、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄≥60岁，具有沟通能力的病人；接受下肢骨折手术的病人。排除标准：有认知和言语障碍，有明确精神病史的病人；合并其他重要脏器（如心、脑、肾）功能严重损害或其他严重威胁病人生命的并发症的病人。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，包括基础护理、常规饮食指导、观察病情、预防感染及一般心理护理、功能锻炼等。干预组在常规护理的基础上采用如下集束化护理措施。

1.2.1 成立下肢骨折病人并发症预防护理小组 由骨科护士长担任组长，负责病人护理各环节的质量控制，明确预防护理小组的工作职责，针对我院近3年来老年骨折病人高发并发症进行总结分析。根据分析报告，统一组织小组成员进行高发并发症预防的培训。

1.2.2 实施集束化老年下肢骨折病人并发症预防护理措施 根据我院近3年来老年下肢骨折病人高发并发症分析报告，发现压疮、肺部感染、静脉血栓栓塞症（VTE）、泌尿系感染是我院老年下肢骨折病人较容易发生的并发症。预防小组针对上述并发症制定对应的集束化护理措施。具体措施如下。

1.2.2.1 压疮的预防 ①对病人的皮肤状况进行评估，根据情况进行集中护理。②使用气垫床。③护士及时为病人翻身,勤查看病人的皮肤状况，记录并做好交接班。④术后24 h、72 h、7 d 根据记录情况,对病人进行压疮评估，总结与分析,持续进行压疮管理监控。⑤根据营养评估，对病人实施针对性的营养计划，定期评价营养效果，增强皮肤的抵抗力。

1.2.2.2 肺部感染的预防 ①对病人进行风险评估，包括病人因素、误吸相关因素和医疗操作相关因素。②进行密切的病情观察。③预防措施包括口腔护理、排痰护理，鼓励病人有效咳嗽、咳痰，必要时体位引流和震动排痰。④健康教育包括加强锻炼，劝其戒烟，避免熬夜、受凉等，指导有效咳嗽及经口进食避免误吸方法。

1.2.2.3 下肢深静脉血栓护理 ①对病人进行VTE风险评估。②通过评估将老年下肢骨折病人分为低危、中危、高危。③针对风险评估结果，针对性给予预防措施。④遵医嘱给予皮下注射低分子肝素钙或口服阿司匹林等抗凝药物预防。

1.2.2.4 泌尿系感染预防 ①术前，多饮水，每日饮水量达2 000 mL 以上。②术中，无菌操作留置尿管。③术后，病人麻醉清醒后，及早拔除尿管，鼓励病人尽早排尿。

1.3 观察指标 分别记录两组病人压疮、肺部感染、VTE 以及泌尿系统感染的发生率，并运用满意度问卷对病人进行满意度调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验或Fisher 精确检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢骨折老年病人并发症发生情况比较（见表1）

2.2 两组病人满意度比较（见表2）

表1 两组病人并发症发生率比较 单位：例（%）

表2 两组病人满意度比较 单位：例（%）

3 讨论

3.1 集束化护理能降低老年下肢骨折病人压疮的发生率 在本次研究中,干预组并发症压疮发生率（0.00%）明显低于对照组压疮发生率（5.63%）,这与付红英等[7⁃8]研究结果一致。干预组应用集束化的护理措施,经过不断的观察与总结再实施护理干预,有效降低病人压疮发生率,这与规范的压疮管理有密切联系。说明集束化护理可以有效预防压疮的发生。

3.2 集束化护理能降低老年下肢骨折病人肺部感染的发生率 本研究显示，实施集束化护理措施后，干预组肺部感染的发生率为1.23%，两组肺部感染的发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明集束化护理可以降低老年下肢骨折病人肺部感染。集束化护理是在循证的基础上,采取一系列护理措施,为病人提供更加完善而优化的医疗与护理,此方法要求护理人员不断对临床中出现的问题进行总结,把握循证依据,不断优化护理措施,以提供最佳的护理方案,预防术后各种并发症的出现[9]。此外，集束化护理充分考虑老年卧床病人的易感因素，制定更合理、针对性更强的预防护理措施[10]。如老年卧床病人由于高龄，长时间卧床，吞咽功能减弱、咳嗽咳痰能力降低，易发生吸入性肺炎、坠积性肺炎等，针对老年卧床病人这些特点，制定了相关预防措施：包括加强老年卧床病人病情评估，发现异常情况及时和医生沟通；做好病人口腔护理，减少细菌定植；教会病人呼吸功能锻炼方法，提高肺功能；并列出预防误吸的相关措施，指导病人进行吞咽功能训练以及加强病人家属肺部感染预防知识的健康教育[11⁃12]等。

3.3 集束化护理能降低老年下肢骨折病人静脉血栓栓塞症的发生率 本研究中，对照组的VTE 发生率明显高于对照组，说明集束化护理理念在预防下肢深静脉血栓形成（DVT）常规护理的基础上，将各项有效措施更加具体化和规范化，准确的风险及动态评估、系统的健康教育、早期功能锻炼、物理预防、质量控制管理，并使各项措施有效落实，从而降低了DVT 的发生[13]。集束化护理能动态评估静脉血栓发生的风险，不断改进病人的个性化护理方案，提高护理方案的执行力。

3.4 集束化护理能降低老年下肢骨折病人泌尿系感染的发生率 本研究结果显示泌尿系感染率低于对照组，对于骨科骨折病人，如果术后发生骨折部位的感染，后果很严重，所以必须排除全身的感染，以免引起骨折处的感染。通过集束化的护理，利用循证的方法预防泌尿系感染，减少留置时间，降低了泌尿系感染发生率[14]。

3.5 集束化护理能提高老年下肢骨折病人满意度集束化护理与常规护理相比，增加了针对并发症的动态管理，降低了并发症的发生率，强化了病人对疾病的认知，促进了病人配合，提高了治疗效果，促进病人的术后康复，提高了病人的满意度[15]。本研究中，干预组的满意度达96.30%，对照组的满意度为85.92%，说明通过集束化护理改善的病人的预后，提高了病人的满意度。

4 小结

通过集束化护理开展和实施，通过规范统一的护理方案，为病人提供高效的护理措施，可有效降低老年下肢骨折病人并发症的发生率，提高病人满意度，值得临床上推广应用。