互联网+居家医养结合养老服务现状与服务需求研究

孙 霞，于兆丽，薛雅卓，张雪芹

[1.山东第一医科大学（山东省医学科学院）护理学院，山东 271016；2.广州市妇女儿童医疗中心]

2016年，中国60岁及以上人口达2.3 亿人，占总人口的16.7%[1]。预计到2020年，全国60岁以上老年人口将增加到2.55 亿人，占总人口比重提升到17.8%；高龄老年人将增加到2 900 万人左右，独居和空巢老年人将增加到1.18 亿人，失能、患有慢性病的老年人持续增多[2]。人口老龄化快速发展，高龄、失能、空巢、独居老年人不断增多，老年人对医疗护理的需求与日俱增。医养结合模式是医疗资源与养老服务之间的相互平等融合的功能整合性服务体系[3]。将养老与医疗相结合，建立有效的“医养结合”养老模式，是符合我国老年人养老需求的服务。但养老事业的发展仍滞后于人口老龄化进程，养老服务供给远不能满足养老服务需求[4]。互联网+背景下，医疗物联网、移动医疗、远程医疗等迅速发展，为养老事业的发展带来了新的机遇。互联网+养老服务能够利用移动互联网、物联网等技术，突破时空限制，为老年人提供线上线下优质服务，全面提高老年人生活质量。互联网+养老服务模式的建立，对推进养老保障体系的发展、促进社会稳定具有积极的现实意义。互联网+养老模式是中国首次提出的养老模式，国外相关的研究较少。国内关于“互联网+医养结合养老模式”的研究多集中于2015年之后，目前还处于初步探索阶段[5]。于潇等[6⁃7]研究显示：互联网+养老模式包括线下智能设备搜集信息传输给线上平台、线上大数据发掘养老需求由线下服务圈向老年人输出精准服务。研究人员大多从理论上探讨了建立“互联网+养老模式”的可行性、需求分析、建设思路和困境等[5⁃7]。仅黑龙江、厦门、洛阳等少量省市开展了互联网+养老服务地方试点的研究[8⁃9]。曹力等[7]研究了互联网+居家养老模式创新。国内目前的研究集中在互联网+医养结合养老模式的可行性、需求分析、模式创新、现实困境及对策等的理论性探讨方面和少量地方试点的实证性研究，缺乏定性和定量的互联网+医养结合养老服务现状和需求的具体研究。且我国老年人中约90%依靠居家养老，即在家里居住，依托社区提供多方面养老服务[10]，而互联网+居家医养结合养老服务模式的研究少之又少。本项目在定性访谈的基础上，分析构建理论框架，并根据访谈结果制定互联网+居家医养结合养老服务现状、需求问卷，定量调查老年人互联网+居家医养结合养老服务现状和需求，探索互联网+居家医养结合养老服务的现状、需求并有针对性地提出应对策略，为互联网+养老体系的发展提供理论基础。

1 质性访谈、分析框架

1.1 质性访谈 查阅相关文献基础上，制定互联网+居家医养结合养老服务现状、需求访谈提纲，采用便利抽样的方法选取15例老年人。纳入标准：年龄≥60岁，能自由交谈、有行为能力并同意参加本研究者。排除标准：年龄<60岁；沟通有障碍者等。于2018年4月，采用半结构式访谈法，与访谈对象就互联网+养老的现状、需求及影响因素等进行访谈，时间20～60 min。访谈时进行录音，并记录访谈过程中访谈对象出现的声音、声调、情绪变化及停顿等。访谈后尽快将录音转为word 文档，整理后进行分析。

1.2 分析框架 经对访谈资料的编码概念化、提炼、归纳主题并补充分析相关媒体资料，析出9 个类属，并据此构建了互联网+居家养老服务现状、服务需求的理论框架，包括互联网+养老服务现状、需求的3 个方面，现状与需求的关系，4 类影响因素（见图1）。互联网+居家医养结合养老服务现状、服务需求的要素包括医疗健康服务、日常生活服务、精神娱乐服务。医疗健康服务包括网络医疗服务（如网上挂号、网上医疗咨询、网络医疗缴费、网上买药、在线处方、网络远程医疗等）、健康监测和管理（如智能手环、智能手表、平板电脑的健康监测或管理APP 等）、健康报警系统（如紧急呼叫系统、跌倒监测报警器等）；日常生活服务包括网络购物、点餐、保洁等；精神娱乐服务包括微信、朋友圈、QQ、微博、社区、论坛、观看视频等。互联网+居家医养结合养老服务需求较大，但由于各种因素的影响，服务现状远远不能满足广大老年人的服务需求。可能影响互联网+居家医养结合养老服务现状、需求的因素有个体因素（如性别、年龄、教育程度、健康状况等）、家庭因素（如婚姻状况、居住方式等）、经济因素（如居住地、收入状况等）、社会因素（如工作状态、互联网应用等）4 个方面。

图1 互联网+养老服务现状、需求理论框架图

2 对象与方法

2.1 研究对象 本研究采用便利抽样的方法，抽取泰安市老年人212例作为研究对象。纳入标准：年龄60岁及以上；在知情同意的前提下，自愿参加；无沟通障碍。排除标准：年龄60岁以下；沟通有障碍者；拒绝参与研究者等。

2.2 研究方法

2.2.1 研究工具 采用调查问卷法收集资料，调查问卷主要包括一般资料、日常生活能力量表和互联网+居家医养结合养老服务现状、需求调查问卷3 部分。①一般资料调查表是研究者在查阅大量文献的基础上自行设计，包括性别、年龄、文化程度、居住地、婚姻状况、居住方式、健康状况、工作状态、收入状况、医保状况、家中是否能上互联网、是否曾经或正在使用互联网等。②互联网+居家医养结合养老服务现状、需求调查问卷，是研究者根据质性访谈分析结果，参考大量文献，最终编制而成。问卷内容主要包括对互联网+养老服务的了解情况、服务使用现状和服务需求3 个大的框架。对互联网+养老服务的了解情况框架涵盖了解情况和了解途径两个条目；服务使用现状和服务需求2 个框架均涵盖医疗康复服务日常生活服务、精神娱乐服务、学习或工作服务4 个大的方面，每个方面都包括多种互联网+养老服务形式。

2.2.2 调查方法 采用现场调查的方法。遵守知情同意原则，向被调查者解释本研究的目的、意义，并强调调查为匿名调查，所获得的一切资料绝对保密，征得被调查者同意。由研究小组成员作为调查员，采用面对面访谈方式进行问卷调查，由调查员提出问题，调查对象口头回答，调查员代为填写调查问卷。

2.2.3 统计学方法 访谈资料采用质性研究分析软件Nvivo11 整理分析，并析出主题。调查问卷资料录入Excel 数据库，应用统计学软件SPSS 23.0 进行统计分析。计量资料采用均数、标准差进行统计描述，进行t检验、方差分析等单因素分析；计数资料采用率、构成比进行统计描述，进行χ2检验。

3 结果

3.1 调查对象的一般资料 本研究共发放问卷212份，回收有效问卷212 份，有效回收率为100%。调查对象中，男88例，女124例；60～69岁92例，70～79岁88例，80岁以上32例；小学以下40例，小学、初中108例，高中、中专20例，专科及以上44例；城市200例，农村12例；已婚176例，离异4例，丧偶32例；独居20例，和伴侣居住92例，和子女一起居住100例。

3.2 老年人互联网+居家医养结合养老服务知晓情况（见表1）

表1 老年人互联网+居家医养结合养老服务知晓情况（n=212）

3.3 老年人互联网+居家医养结合养老服务现状及需求情况 老年人互联网+居家医养结合养老服务总使用率为39.6%，医疗健康服务、日常生活服务、精神娱乐服务、学习或工作服务4 个方面的使用率分别为15.1%、3.8%、34.0%、17.0%，医疗健康服务方面中网络医疗服务、健康监测和管理、健康报警系统使用率分别为11.3%、7.5%、0.0%。老年人互联网+居家医养结合养老服务需求率为60.4%，医疗健康服务、日常生活服务、精神娱乐服务、学习或工作服务4 个方面的需求率分别为49.1%、13.2%、41.5%、22.6%，医疗健康服务方面中网络医疗服务、健康监测和管理、健康报警系统的需求率分别为17.0%、30.2%、39.6%。具体项目使用率、需求率见表2。

表2 老年人互联网+居家医养结合养老服务使用与需求情况（n=212） 单位：例（%）

4 讨论

4.1 调查对象的一般资料特点 调查结果显示，本次调查基本体现了样本人群来源的多样性，包括了不同性别、不同年龄、不同教育程度、不同居住方式和不同收入状况的老年人，具有一定的代表性。但因采用便利采样的方法，农村老年人比例相对较小，仅占5.7%，后期可考虑增加农村老年人的样本量。

4.2 老年人互联网+居家医养结合养老服务知晓情况 研究结果显示，69.8%的老年人从没听说过互联网+养老，30.2%的老年人听说过，对互联网+养老仅了解一点，对互联网+养老非常了解的老年人比例为0。由此可见老年人对互联网+养老知晓率非常低。这可能与互联网+养老的宣传方式单一、宣传力度较小以及老年人获取社会政策信息的来源有限有关。老年人的社会参与度较低，获取社会政策信息的方式多为电视等媒体和周围交往人群，而子女等多忙碌，周围交往人群多为老年人群，获取信息有限；而互联网+养老政策的宣传多通过网络、电视等媒体作为主要宣传途径，而老年人互联网使用率较低，电视媒体成了老年人知晓互联网+养老的唯一来源，我国老年人对互联网+养老知晓率非常低。

4.3 老年人互联网+居家医养结合养老服务使用及需求情况 研究结果显示，互联网+居家医养结合养老服务总使用率为39.6%，使用率不高；而互联网+居家医养结合养老服务需求率为60.4%，需求率较高；互联网+居家医养结合养老服务中使用率最高的是精神娱乐服务（34.0%），其次是医疗健康服务（17.0%），然后是学习或工作服务（15.1%）和日常生活服务（3.8%），而互联网+居家医养结合养老服务中需求率最高的是医疗健康服务（49.1%），其次是精神娱乐服务（41.5%），然后是学习或工作服务（22.6%）和日常生活服务（13.2%）；具体使用项目中排在前4 位的是微信（30.2%）、观看视频（28.3%）、网络查看新闻时事（17.0%）、朋友圈（15.1%），而具体需求项目中排在前4 位的是紧急呼叫系统（39.6%）、微信（35.8%）、跌倒监测报警器（34.0%）、观看视频（34.0%）。

从研究结果看出，互联网+居家医养结合养老服务存在着服务使用远不能满足老年人需求的情况。使用和需求中居于前面的是医疗健康服务和精神娱乐服务。这与吕学静等[11]研究的北京市老年人网络养老服务使用和需求基本一致，但使用率和需求率比吕学静等[11]的研究结果偏低。这可能与以下两个方面的因素有关：首先，老年人随着年龄的增长，各种疾病尤其是慢性病增多，卫生服务需求成为各种需要的首位[12]，但由于不会（或不熟悉）互联网的应用以及没有相应的设备、条件等制约，虽然互联网+养老医疗健康服务需求很高，但实际使用率非常低，最明显的就是紧急呼叫系统和跌倒监测报警器等健康报警系统，需求率为39.6%，而使用率为零。其次，现代社会经济迅速发展，人们生活水平提高，老年人物质生活需求基本得到满足，精神方面的需求突显[13]，而互联网的发展，如微信等社交软件简单易学，为满足老年人精神娱乐需求提供了有利条件，故互联网+养老精神娱乐服务需求率为第二位，而使用率为第一位。但仍然存在使用与需求不完全匹配的问题，后期仍需加强建设。

本研究结果显示，老年人互联网+居家医养结合养老服务总使用率及各方面使用率低于吕学静等[11]的研究结果的原因可能在于北京市居民的经济条件、网络发展、意识水平等要比泰安市居民的要发达，故使用率比本研究结果略高。

5 小结

调查结果显示，老年人对互联网+养老服务知晓率非常低；老年人互联网+居家医养结合养老服务使用率较低，但服务需求率较高，存在着服务使用远不能满足老年人需求的情况。使用和需求中居于前面的是医疗健康服务和精神娱乐服务两方面。

6 建议

互联网+养老服务能够突破时空限制，为老年人提供线上线下优质服务，全面提高老年人生活质量。根据本研究结果，笔者认为提升互联网+养老服务使用现状，应从以下方面入手：首先，应加强对互联网+养老服务的宣传力度，增加多种了解途径，提高我国老年人对互联网+养老服务知晓率。其次，针对互联网+居家医养结合养老服务使用远不能满足需求的现状，重点关注老年人的互联网+医疗健康服务需求和精神娱乐服务需求。政府应制定政策大力发展医疗健康需求中处于需求首位的健康报警系统，如对独居老年群体可免费设立紧急呼叫系统或免费安装跌倒监测报警器等；其他老年群体如安装紧急呼叫系统或跌倒监测报警器等健康报警系统，应给予一定的优惠减免政策；社区应加强老年人智能手机或电脑的使用指导，帮助老年人学会使用微信、观看视频、新闻时事等简单应用，满足老年人的精神娱乐服务需求。