国际护理领域系统评价和Meta分析研究进展与热点分析

李 真，李 奇，李尊柱，孙建华，罗红波，邓海波，绳 宇

（1.北京协和医院，北京 100730；2.北京协和医学院护理学院）

Meta 分析是运用定性和定量方法汇总多个研究结果，以期为解决某一具体的临床问题提供依据[1]。近年来，随着循证医学的不断进步与发展，国际期刊中系统评价和Meta 分析文章保持较高增长态势，并形成了涵盖肿瘤、痴呆、心脑血管疾病等领域的多个研究热点[2]。在护理研究中，随着对循证护理理念认识的不断深入，高质量护理研究证据日益受到重视，护理领域系统评价和Meta 分析研究的文献报道也越来越多。有学者对中文数据库中的护理Meta 分析进行了总结和分析[3]，但国际护理领域系统评价和Meta 分析文章的总结和介绍报道较少。本研究基于PubMed 和Web of Science 两个权威数据库，以国际上已发表的护理领域系统评价和Meta 分析研究为样本，探究护理领域系统评价和Meta 分析的发展历程、重要学术刊物、主要研究内容等，以期为我国护理学者进一步开展系统评价和Meta 分析研究提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 基本统计分析与共词聚类分析 选择PubMed和Web of Science 数据库作为检索的目标数据库，PubMed 检索策略为：(Nursing[MeSH Terms]OR Nursing care[MeSH Terms]OR nurses[MeSH Terms]OR "Nursing Staff"[MeSH Terms]OR Nursing [Sub⁃heading]) AND (systematic review[ti]OR systematic literature review[ti]OR systematic scoping review[ti]OR systematic narrative review[ti]OR systematic quali⁃tative review[ti]OR systematic evidence review[ti]OR systematic quantitative review[ti]OR systematic Meta⁃review[ti]OR systematic critical review[ti]OR syste matic mixed studies review[ti]OR systematic mapping review[ti]OR systematic cochrane review[ti]OR sys⁃tematic search and review[ti]OR systematic integrative review[ti]) NOT comment[pt]NOT (protocol[ti]OR protocols[ti]) NOT MEDLINE [subset]) OR (Cochrane Database Syst Rev[ta]AND review[pt]) OR systematic review[pt]，检索时间为2019年1月6 日，检索时限从建库至2019年1月。共检索到2 743 篇文献。将检索结果以XML 格式导出，并导入文献分析软件BICOMB进行基本统计分析，BICOMB 是专门的文本挖掘工具，可以实现对文献的年代、期刊主题词等的基本统计[4]。本研究通过共词聚类分析了解护理领域系统评价和Meta 分析研究热点，使用BICOMB 软件将PubMed 近5年的系统评价和Meta 分析文献共1 139篇的Mesh 主题词全部截取导出，首先对主题词进行整理，将含义相近的词进行了合并（如nursing 和nursing care），然后统计每个主题词出现的频次。截取累计百分比前33%的主题词共37 个作为高频主题词，截取的各个主题词词频≥20 个。对这些主题词进行共词分析得到词篇矩阵，导入SPSS 20.0 软件，采用样本聚类的方法，生成37 个主题词的树状图。结合文献对结果进行分析，总结近5年上述37 个高频主题词相关研究及发表文献情况。

1.2 引文分析 本研究基于Web of Science 数据库进行引文分析。采用主题检索，检索词为“Meta analy⁃sis”OR“systematic review”，时间限定为近5年，文献类型为REVIEW OR ARTICLE，类别选择NURSING进行精炼，检索时间为2019年1月6 日，共检索到1 171 篇相关文献。利用Web of Science 的“创建引文报告”功能，统计各个文献的每年平均被引频次，截取其中前0.9%，即每年被引频次≥11 次的引文共10 篇，根据每篇文献的题目与内容，初步探讨护理领域系统评价和Meta 分析研究的前沿领域。

2 结果与分析

2.1 护理领域系统评价和Meta 分析研究文献的外部特征分析

2.1.1 时间分布 在PubMed 上检索到有关护理领域系统评价和Meta 分析的文献。在1988年循证医学兴起之时，即出现护理领域的系统评价。从发文数量上看，1988年—2000年发文数量相对较少。从2000年后，系统评价和Meta 分析文献发文量逐渐增加，2016年达到最高，近2年则有所下降。历年文献数量趋势见图1。

图1 历年文献数量

2.1.2 文献来源分布 从PubMed 上检索到的文献分布于659 种文献来源中，前10 种文献来源的载文量超过了786 篇，载文量占总文献的28.65%，包括护理领域的专业期刊和综合期刊等，见表1。

2.2 护理领域系统评价和Meta分析的内容特征分析

2.2.1 高频主题词聚类分析 通过共词分析和聚类分析，对PubMed 近5年系统评价和Meta 分析文献的高频主题词进行分析。高频主题词见表2，主题词的聚类分析的结果见图2。可概括为如下主题：①痴呆、肿瘤患者及其照顾者研究：主题词涵盖痴呆、照顾者、恶性肿瘤、生活质量、自我照护、社会支持等；②围生期相关研究，主题词涵盖母乳喂养、母亲、母乳、健康促进、循证护理等；③护士知信行及护理质量研究：主题词涵盖患者满意度、护理质量、医院护理员工、医务人员态度、健康相关知识、信念及行为等；④护理教育及社区护理研究：主题词涵盖护士、护理学生、护理教育、临床能力、初级健康照护、护理实践模式等。

表1 护理领域Meta 分析发表前10 位文献来源分布

表2 护理领域Meta 分析近5年文献的热点主题词

（续表）

图2 近5年护理领域系统评价/Meta 分析文献高频主题词聚类分析

2.2.2 高频引文分析 本研究借助于Web of Science数据库对近5年的高频引文进行分析，排名前10 位的高被引论文见表3。可以看出，目前护理领域系统评价和Meta 分析的研究热点包括线上护理教育、标准化病人、社区护理、痴呆患者照护等方向。

表3 近5年护理领域Meta 分析高被引论文

3 讨论

3.1 国际护理领域系统评价和Meta 分析研究日益受到学者的关注 本研究基于PubMed 和Web of Sci⁃ence 数据库，采用共词分析法、聚类分析法和引文分析法，对护理领域系统评价和Meta 分析的研究进展和热点进行梳理和回顾。医学领域的系统评价和Meta 分析最早发表于20 世纪80年代，其理念和方法深受临床医生、指南制定者和卫生决策者的重视[5]。本研究结果显示，系统评价和Meta 分析越来越受到护理学者的重视。护理领域系统评价和Meta 分析研究自20 世纪80年代末起步后，在2000年后发展迅速，近两年发表数量虽然有所下降，但仍保持在较高水平。系统评价和Meta 分析广泛应用于随机对照实验结果的综合，目前在观察性研究如队列研究、病例对照研究、诊断性研究中也开展较多。随着护理研究方法的不断发展，未来护理领域的系统评价和Meta 分析也将随之不断增长。前10 种期刊载文量占总文献量的28.65%，占比最高的文献来源为Cochrane 数据库，该数据库为建立最早、影响力最大的专业循证医学数据库，Cochrane 系统评价的质量通常较高，受到了世界范围学术界或科技信息研发机构的关注和重视。护理领域影响因子较高的期刊，如Journal of Advanced Nursing、Interna⁃tional Journal of Nursing Studies等在载文量方面也位居前列。此外，妇产科领域的期刊也占有一定比例。吴佼佼等[3]对中文数据库中发表的护理Meta 分析研究进行描述发现,我国护理类Meta 分析文章也在逐年增多,并且质量也不断提高。未来应继续深入开展系统评价和Meta 分析相关研究，为护理实践提供高质量研究证据。

3.2 国际护理领域系统评价和Meta 分析 研究形成多个研究热点主题词作为文献内容的主要组成部分，能够清晰、直接地反映某一领域的研究热点。通过主题词聚类分析和高被引频次的文献分析，可将目前护理领域系统评价和Meta 分析的研究热点概括为如下4个方面。

3.2.1 痴呆、肿瘤病人及其照顾者研究 痴呆、肿瘤病人生活质量及照顾者研究是目前护理领域关注的热点，系统评价和Meta 分析主要集中于各种干预性研究的评价[6⁃7]。如有学者对运动干预是否有助于提升肿瘤病人生活质量进行了系统评价和Meta 分析[7]，共纳入了40 项研究，包含3 694例病人，结果显示运动干预可以显著提升病人的总体生活质量及情绪健康状况、社会功能，同时还可以降低病人的焦虑和疲乏。Cramer等[8]评价了结直肠癌病人运动干预的效果，发现运动干预对病人的短期生活质量改善的影响并不明显，但有氧运动可提升病人的生理健康情况。作者指出纳入的研究较少，且证据级别不高，尚不能确定是否需要推荐结直肠病人进行常规运动干预。也有较多相关研究关注痴呆照顾者负担以及照顾者因素对病人的影响[9⁃10]。如有研究对痴呆病人照顾者负担的干预研究进行了分析，纳入了24 篇文献，发现支持小组、教育、心理支持、咨询等干预措施并不能显著降低照顾者负担[10]。Park 等[11]评价了家庭支持干预对痴呆照顾者负担、抑郁和压力的影响，纳入38 项研究结果显示干预有效，效应值为中等偏低。

3.2.2 围生期相关研究 围生期研究多关注于母乳喂养及产后并发症，如产后抑郁[12⁃13]、产后疲乏[14]的发病率、危险因素及有效干预策略评价。母乳喂养方面的研究多集中于评价母乳喂养干预的有效性[15⁃16]。有研究回顾并评价哺乳支持干预对母亲产后6 个月母乳喂养的效果，发现哺乳支持的干预效果明显，联合干预、专业人员主导的干预、为干预者提供手册以及产前产后均提供干预的效果更为明显[17]。另一项研究分析了以妊娠为中心的产前护理对非洲裔美国母亲母乳喂养的效果，结果发现干预组的母乳喂养率增加53%[18]。有研究关注运动干预减少产后的抑郁的效果，纳入12项研究，Meta 分析结果显示孕期和产后的运动锻炼干预对产后抑郁的效应值是0.41，提示运动干预是减少产后抑郁的安全策略[12]。另一项研究分析了产后疲乏的危险因素，识别了抑郁、生理疾病、贫血、睡眠障碍、压力和焦虑、哺乳问题等因素[14]。我国学者可针对母乳喂养、产后并发症相关干预等热点进一步深入研究，以形成更多高质量证据。

3.2.3 护士知信行及护理质量研究 主题词聚类结果发现，护士知信行及护理质量研究是Meta 分析的热点领域之一。护士知信行以干预性研究居多。如Mari 等[18]分析了在线学习对护士和护生知识、技术和满意度的影响，Meta 分析结果显示，在线学习并没有显著优于传统的学习方法，尚需更多高质量研究来评价其效果。另一项研究评价了医务人员对于合并精神心理疾病病人的态度，分析发现60%的医务人员认为与酒精相关疾病、精神分裂症和抑郁症病人相比，物质滥用病人危险系数更高[19]。医务人员对患有精神疾病的人的消极态度可能与精神健康知识缺乏、技能和接触有限以及对精神疾病的社会和文化信仰有关。护理质量研究方面，多关注护理干预与病人结局的关系，有研究关注护理出院计划干预对老年病人的干预效果，发现护理出院计划并不能显著降低再入院或提升生活质量[20]。另外有研究关注对老人照顾者实施口腔卫生教育的效果，发现干预组病人口腔黏膜正常、无明显炎症的比例显著提升[21]。以上热点可为今后开展系统评价和Meta 分析提供参考和借鉴。

3.2.4 护理教育及社区护理研究 主题词聚类结果和高频引文分析结果均提示，国际学者对护理教育和护理心理状况研究较为重视。有学者评价了问题导向学习在提升护生批判性思维方面的效果，纳入9 项研究，发现与传统授课模式相比，问题导向学习可以有效提升护生的批判性思维，且研究的异质性和报告偏倚均较低[22]。另一项研究对模拟病人在护理教育中应用的有效性进行分析，结果发现，模拟病人干预效果优于对照组。亚组分析显示，在临床学习、评估结果是心理活动技能、学习对象是临床护士和高年级本科生时，干预效果更为明显[23]。社区护理研究方面，有学者对社区65岁及以上老年病人的衰弱程度及死亡率的相关性进行了分析，最终纳入11 项研究，发现与健康老年人相比，衰弱老年人的死亡风险最高，其次是衰弱前期老年人；男性衰弱老人的死亡风险高于女性衰弱老年人[24]。另一项研究关注初级卫生保健中，医生与护士替代的临床效果和护理成本的证据。发现护士主导的初级卫生保健对病人满意度、住院率和死亡率有积极的影响，但这一发现仍需要进一步、更大规模和更有系统的严谨研究中评估这一效应的决定因素[25]。

4 小结

系统评价和Meta 分析作为一种循证方法，在护理领域的应用日益增多。本研究基于PubMed 和Web of Science 数据库，应用共词分析法、聚类分析法和引文分析法进行分析，反映了国际护理领域系统评价和Meta 分析的进展和最新研究热点，研究结果为国内学者把握护理领域系统评价和Meta 分析研究前沿提供了参考。国内研究者可参考国外研究热点和发展情况，开展相关研究，以进一步提高我国循证护理的发展水平。