精神压力会导致心肌缺血吗

（广东省人民医院/广东省心血管病研究所心内科主治医师、美国哈佛大学访问学者）

精神压力导致的心肌缺血，又称MSIMI，指个体在日常工作生活中经历长期慢性压力或短期急性压力后，开始出现胸部不适症状，经检查发现个体在精神压力下出现了心肌缺血的证据。

如何诊断MSIMI

可以分三步走：第1步，对于疑似者进行心电图和心脏彩超检查，发现可疑心肌缺血的证据。如普通心电图或24小时动态心电图出现：T波异常、下壁异常Q波、ST-T改变等；心脏彩超提示舒张功能不全、轻度的室壁运动异常等。第2步，有上述缺血的相关证据后，对患者进行心理状态评估，筛选出高危人群，如焦虑状态、抑郁状态、睡眠障碍、完美主义者。第3步，把患者请至检查室，给其一个模拟的精神压力，在压力状态下通过精细的影像学检查，评估患者是否出现心肌缺血。

患上MSIMI有什么危害

如果明确诊断为MSIMI的患者，他/她会有什么风险呢？研究发现，在确诊冠心病的患者中，MSIMI的发病率为20%～70%。女性发病率是男性的2倍。多项临床研究结果提示，合并MISMI的冠心病患者未来3年不良心血管事件的发生率是不合并者的2～3倍。

哪些人群需要进行MSIMI检查

以下人群考虑为“双心（心血管+心理）疾病”，建议进行MSIMI检查： 1反复胸闷、胸痛、气促等不适，但冠状动脉造影无狭窄、或狭窄＜50%或存在心肌桥的人。 2植入支架后仍有胸部不适者。 3胸部有不适感，同时从事高压力工作岗位、需要经常熬夜者建议进行MSIMI筛查。

确诊MSIMI后如何治疗

确诊MSIMI后，有3种方法可以对其进行干预。

压力管理：对患者进行压力访谈，发现其工作生活中的压力源及其认知状态，进行必要的疏导，修正其认知中的缺陷。

生活方式干预：先进行心肺运动检查，评估其运动耐力，然后在监护下进行运动干预，并形成运动习惯。

药物治疗：目前相关的研究药物仍较少，5-羟色胺再摄取抑制剂可能有效。还有一些疏肝解郁，活血通络的中成药亦可能有效。