正确处理头位难产在产科中的临床意义*

郑州市第一人民医院产科，河南 郑州 450004

产科中头位难产是指在头位分娩过程中，由于产道、产力以及胎头异常等因素导致产妇经阴道分娩困难，对于头位难产，应正确分析难产原因，并选择正确的处理方法，有效改善产妇与新生儿预后。为了探讨产科中头位难产正确的处理方法与临床意义，本研究选择在2014年1月—2019年1月在我院住院分娩的78例头位难产产妇为研究对象，对头位难产因素及正确处理方法及预后进行分析，详细情况如下所述。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2014年1月—2019年1月在我院住院分娩发生头位难产的78例产妇为研究对象，产妇年龄在22～39岁之间，平均(26.49±3.16)岁，产妇孕周在36～42周之间，平均(38.74±2.04)周，其中有初产妇53例，经产妇25例。

1.2方法 早期胎头位置异常评估：在产妇临产时，应详细询问产妇疾病史，对产妇进行体格检查，掌握产妇骨盆各径线、骨盆形态、平面狭窄程度，测量产妇腹围、宫高以及胎头双顶径值，初步评估胎儿体重，产前评估头盆关系。胎头位置异常的主要临床表现：①孕后期胎位变化不能对头位固定，临近足月产妇胎头高浮，表现为悬垂腹，孕妇身高不足145 cm，尤其是出现跨耻征阳性的孕妇，应警惕头盆不称；②分娩期胎头高浮，延缓衔接或不衔接，出现胎膜早破，继发宫缩乏力，存在宫颈口位置异常，有宫颈水肿，有研究指出胎膜早破发生难产的风险高达46.19%。

正确处理方法：分娩阻力过大是导致头位难产的主要因素，进而导致宫缩乏力，对于头位难产，可以采取以下措施：①对产妇体位进行调整，对产妇进行人工助产，在产妇临产后，通过B超明确胎儿方位，通过调整体位来对胎儿方位进行纠正；②对于明确为异常胎儿方位的产妇，进行阴道分娩对母婴安全均有较大危害，可选择剖宫产。以下情况可进行剖宫产：a、高直位、后位不能自然分娩；b、枕横位，随着产程进展胎头发生侧屈，胎儿前肩处于耻骨联合位置，为“忽略性前不均倾”，会导致难产[1]；c、胎头位置异常；d、严重头盆不称；e、骨盆狭窄，经徒手旋转胎头失败。

1.3观察指标 详细记录本次研究产妇导致头位难产的原因、处理方法以及母婴结局，并深入分析。

2 结 果

导致头位难产的因素主要有胎头位置异常、头盆不称、宫缩乏力以及软产道异常。51例枕后位与枕横位难产者，经徒手转胎头、改变母体体位等处理后，38例成功经阴道分娩，成功率为74.51%。78例头位难产者中有40例选择剖宫产，剖宫产率为51.28%，38例阴道分娩，阴道分娩率为48.72%。有1(1.28%)例发生产后出血，1(1.28%)例新生儿窒息，详细情况如表1所示。

表1 头位难产原因及母婴结局

3 讨 论

近几年，随着人们生活水平的提升与保健意识的增强，围生期保健工作的开展，胎位性难产的发生率显著降低，但是头位难产的发生率仍然较高，在产科中，头位难产是十分突出的问题，若头位难产处理不正确或处理不及时，会给母婴健康造成较大危害，因此发生头位难产，应及时明确引发难产的原因，并采取正确的方法进行处理。

头先露异常导致的难产称之为头位难产，在异常分娩中头位难产所占比例较高，同时头位难产也是诊断难度最大的。大部分头位难产的产妇都在试产过程中发现[2]，而一旦发现头位难产，则需及时判断难产原因，并采取有效的措施进行处理，以改善母婴结局。在头位难产诊断与处理中，阴道检查非常关键，产程中阴道检查次数在2～3次为宜。在分娩早期，在宫口扩大到3～5 cm时，胎头没有明显的水肿、重叠，颅缝以及大卤、小卤容易辨认[3]，此时需对胎位进行明确。部分异常胎儿能够自然转位，有统计发现，异常胎位自然转位率在13.2%左右，尽早发现异常胎位，并实施徒手转位，能提高转位成功率。

临床实践发现，头位难产多因两个或以上的因素导致，且这些因素互为因果，主要有子宫收缩乏力、胎头俯屈不良、骨盆异常、膀胱充盈过度、头盆不称等[4]，以上因素均会对胎头内旋转造成一定影响。胎膜早破是发生头位难产的早期信号，因此一旦发生胎膜早破，就必须足够重视。头盆不称会导致胎头位置异常，造成胎头通过骨盆的径线增加，导致产程延长，继发性的宫缩乏力，引发头位难产。胎头位置异常也是导致头位难产的重要因素，对于该类头位难产，早期预防并及时纠正胎位是改善母婴结局的重要措施。头位难产的处理关键是正确地处理枕后位、枕横位[5]，大量临床实践发现，产妇在产程中始终保持良好的产力对处理异常胎位有重要意义，此外，掌握时机，徒手转胎头到枕前位，让胎头以最小径线通过骨盆，能缩短产程，降低剖宫产[6]。对于严重的头盆不称与胎头位置异常，尽早诊断，并选择剖宫产进行分娩，改善母婴结局。

此外，针对头位难产，医护人员应足够重视并做好预防控制：①妊娠期间，需严格遵循医嘱进行产检，才能及时了解胎头，并结合产妇实际情况，选择合理的分娩方式，避免发生头位难产[7]；②在分娩期间，助产士应对产妇进行心理疏导，以缓解产妇内心恐惧、焦虑等负面情绪；③科学指导产妇日常饮食，护理人员应注意观察产妇表现[8]，才能及时发现难产信号，有利于及时采取正确的措施进行处理，以促进产妇顺利分娩，从而降低围生期母婴并发症与剖宫产率。

综上所述，头位难产是因为产力、胎儿以及产道等多种因素导致的，例如：产道狭窄、感染、枕后位、胎头异常、产妇身体素质不佳、胎儿体积过大、胎儿胎头过大等。本次研究，通过对在我院发生头位难产的78例产妇临床资料进行回顾性分析发现，导致头位难产的因素主要有胎头位置异常、头盆不称、宫缩乏力以及软产道异常，对于头位难产，应及时判断导致头位难产的原因，并采取正确的措施进行处理，从而改善母婴结局。