院内感染基本知识培训在重症肺炎患者护理中的实施效果

吕晓峰

吉林市人民医院感染管理科，吉林省吉林市 132001

重症肺炎属于临床常见慢性呼吸道传染性疾病，已被WHO 认定为是全球重大的公共卫生问题之一[1-4]。 当前在重症肺炎的防治工作中，护理工作是确保疗效的一项重要措施，对于促进患者康复进程、提高治疗效果均具有重大意义。 但以往的常规护理和管理往往不能满足当前医护工作者和患者对重症肺炎治疗的实际需求[5]。为进一步提高护理人员对重症肺炎院内感染基本知识知晓率，降低医院内感染发生率，提升患者对护理工作的满意度，该文纳入2018 年9 月—2019 年8 月该院接收的重症肺炎患者60 例及32 名科室护理人员选为研究对象，该院实施院内感染基本知识培训，并分析培训效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2018 年9 月开始实施院内感染基本知识培训。 经该院伦理委员会批准后，以2017 年9 月—2018年8 月、2018 年9 月—2019 年8 月的接收的32 名科室护理人员为研究对象，以时间段作为分组标准，2017 年9月—2018 年8 月为培训前，2018 年9 月—2019 年8 月为培训后，培训前后所有护理人员均为同一批，无调任。护理人员中男性与女性分别为4 名、28 名； 年龄为19～25 岁，平均年龄为（21.48±2.24）岁，文化水平：大专11名，本科10 名，本科以上11 名。

分别于培训前、培训后收治的60 例重症肺炎患者作为研究对象。培训前患者的一般资料：男性患者与女性患者之间的比例为47：13；年龄为25～78 岁，平均年龄为（64.13±5.25）岁；病程时间为2～8 年，平均时间（4.26±1.03）年；文化水平：小学9 例，初中11 例，高中11 例，大专13 例，本科与本科以上16 例。 培训后患者的一般资料：男性与女性分别为45 例、15 例；年龄23～79 岁，平均（65.01±5.19）岁；病程为2～9 年，平均（4.32±1.10）年；文化水平：小学8 例，初中12 例，高中12 例，大专10例，本科与本科以上18 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有研究对象经临床诊断均符合重症肺炎相关诊断标准；②在入院治疗前6 个月未出现肺炎病史；③患者及其家属均知情并同意签署知情同意书；④患者临床资料齐全；⑤依从性较好，可自主配合完成实验探究。

排除标准：①存在严重器质性疾病、慢性疾病者；②器官存在严重损伤者；③入住监护室时患者肺部以及其他部位存在明显或可疑感染现象患者；④存在自身免疫性疾病以及甲亢、嗜铬细胞瘤等全身性疾病应激感染疾病患者；⑤精神状态异常无法正常沟通者；⑥存在认知障碍、语言沟通障碍、智力障碍、意识不清者；⑦中途转院或临床资料缺失者。

1.2 方法

对32 名护理人员实施院内感染基本知识培训，护理人员结合培训内容为患者实施针对性的护理措施。①护理人员培训内容。主要包括医院感染的定义、诊断标准、暴发、医院的消毒及灭菌、医疗废物的处理、手卫生、职业危害、职业暴露、预防措施、专科护理问题及处理方法等。 ②建立感染管理护理小组，由护士长及其他护士组成，对护理人员进行“重症肺炎治疗过程中的医院感染控制”相关知识培训，内容包括重症肺炎的相关因素、患者主要临床表现、治疗方法、感染控制措施等相关知识，并全面分析国内肺炎护理情况存在的诸多问题，使护理人员掌握提高肺炎患者护理质量的安全性以及预防治疗与护理过程中感染控制的具体措施。③定期组织各小组成员开展讨论会，分析该院重症肺炎护理中常见问题，记录不同意见并总结。依据小组成员个人擅长合理分配任务，做到责任到人，严格按照预定计划开展重症肺炎护理工作，准确评估并记录护理质量。 由护士长每日进行抽查工作，确保护理环节符合要求，及时发现工作中存在问题并纠正。④加强手卫生和消毒。当前大多数医护工作人员的洗手依从性很低，易造成交叉感染，从而引起医院感染。 因此医院在管理中需要重视洗手和手消毒，严格规范洗手制度和时间，将洗手池设置方便的地方，确保水池数量充足，提供肥皂和纸巾，减少多次使用擦手毛巾，以有效控制交叉感染。⑤加强专科护理。根据患者临床不同情况给予针对性氧疗，对于缺氧且伴随二氧化碳潴留患者，吸氧浓度为30%～35%；对于单纯缺氧患者，取高浓度氧疗，保证吸氧浓度＜60%，期间根据患者身体状况适当调整氧饱和度。对于机械通气患者，指导其保持平卧位，将吸痰管沿侧口插入进行吸痰；对于需要脱离呼吸机吸痰患者，应首先对呼吸机回路相连部位进行消毒处理，之后才可吸痰。在气囊充气过程中使用生理盐水冲洗患者口鼻，拔管后与气囊放气前彻底清除滞留物，时刻保持呼吸机干净卫生。⑥加强医疗废物管理：医疗废物分类收集、回收，进行无公害处理，防止感染。

1.3 观察指标及评价标准

①护理人员知识知晓情况。由护士长采用该院自制重症肺炎院内感染基本知识调查问卷对护理人员培训结果进行评估，满分100 分，当得分大于90 分时判为知晓。 ②护理人员工作质量。 涉及感染管理、文书记录、基础护理、专科操作、沟通交流、安全护理、急救药品管理等方面内容。满分100 分，得分越高，护理人员基本知识掌握情况越好。 ③患者院内感染发生率。 ④患者对护理工作满意度。护理满意度运用自制调查表评估，以百分制为标准，其中60 分以下为不满意，60～84 分为基本满意，85 分及以上为非常满意。 总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采取SPSS 23.0 统计学软件对数据加以处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比较（%）表示，组间差异比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员知识知晓情况

32 名护理人员培训前的知识知晓率为78.13%（25/32）；培训后的知识知晓率为96.88%（31/32）。组间比较差异有统计学意义（χ2=5.143，P=0.023）。

2.2 护理人员工作质量

32 名护理人员的工作质量评分比较，培训前，感染管理（89.52±12.35）分、文书记录（88.64±10.54）分、基础护理（89.21±12.74）分、专科操作（87.68±11.62）分、沟通交流（85.97±13.54）分、安全护理（86.49±12.94）分。培训后，感染管理（97.15±13.58）分、文书记录（96.44±16.09）分、基础护理（97.47±15.65）分、专科操作（96.72±12.84）分、沟通交流（96.73±20.35）分、安全护理（95.83±15.82）分。培训后的工作质量评分均高于培训前，差异有统计学意义（t=2.351、2.294、2.315、2.953、2.490、2.585，P=0.022、0.025、0.024、0.004、0.015、0.012）。

2.3 患者院内感染发生率

60 例重症肺炎患者中，培训前的院内感染发生率为18.33%（11/60），培训后的院内感染发生率为5.00%（3/60）。 培训后的院内感染发生率低于培训前，差异有统计学意义（χ2=5.175，P=0.023）。

2.4 患者对护理工作的满意度

培训前60 例重症肺炎患者对护理工作的满意度为86.67%（52/60），培训后60 例重症肺炎患者对护理工作的满意度为98.33%（59/60）。培训后患者对护理工作的满意度高于培训前，差异有统计学意义（χ2=5.886，P=0.015）。

3 讨论

重症肺炎是一种由于不同病原体或因素诱发的肺部炎症，其病原体为多重耐药或高度耐药致病菌，严重感染者会导致器官衰竭，影响患者的预后效果和生命健康[6]。 此外重症肺炎患者的病程较长，治疗时需要长期、足量的时间，这会在一定程度上增加住院患者的院内感染发生率，从而不利于治疗效果和预后情况。 因此在治疗过程中配合科学高效护理工干预对于提高疗效、改善预后具有重要意义[7-8]。该文中对护理人员实施院内感染基本知识培训，组建感染管理小组对护理人员进行整体规划，组织小组成员积极参加培训会或相关知识讲座，使其熟知重症肺炎感染机理、感染危害性以及预防方法等知识，更加重视后续护理措施的制定与细节管理工作[9-10]。同时加强监督评估工作，不断总结与完善护理工作不足之处，最大限度规避潜在风险，保障治疗效果[11]。 该文结果发现32 名护理人员中，培训后的知识知晓率（96.88%）高于培训前（78.13%），工作质量评分均高于培训前，培训后重症肺炎患者的院内感染发生率（5.00%）低于培训前（18.33%），对护理工作的满意度（98.33%）高于培训前（86.67%）（P＜0.05）。 提示对护理人员实施院内感染基本知识培训可明显改善护理人员工作质量，提高患者护理满意度。经分析：院内感染基本知识培训讲重点包含重症肺炎特点、预防措施、感染因素等在内的知识培训，不断丰富护理人员自身专业知识，加强日常工作技能与工作责任感，反复总结，配合奖惩机制，使得目标管理观念深入人心，有效规范护理人员日常操作，最大限度地减少院内感染发生率；同时为重症肺炎患者采取合理、有效的管理模式，督促患者能够坚持规律用药，提高用药依从性[12-13]。 给予饮食指导、环境干预以及专科护理，全面降低感染风险，增强患者机体免疫力与抵抗力，有助于患者早期康复，满足患者及其家属预期目标，促进护患关系和谐发展[14-15]。

综上所述，加强院内感染基本知识培训有助于提高护理人员的知识掌握率，提升重症肺炎患者的护理质量。