老年手术患者的安全管理与研究

李凤娇，苗艳

吉林省一汽总医院科室手术室，吉林长春 130011

中国进入了一个老龄化的社会，到2004 年底，有1.43亿60 岁以上人口，占我国人口总数的10.97%[1]。 预计到2022 年，我国65 岁以上人口将占我国总人口的14%。近年来，由于外科手术年龄的指征放宽，外科手术系统变得更加灵活，老年手术患者的数量逐年增加。 由于老年患者的临床特征，不仅手术的复杂性和风险增加，而且手术后的安全管理也变得困难[2]。从2018 年7 月—2019年6 月，该院的整体外科手术在改善安全管理和消除65岁以上接受外科手术的患者的安全风险方面取得了令人满意的结果。 现选取315 例老年手术患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取315 例患者作为研究对象，其中男性患者共175 例，女性患者共140 例；患者年龄在62～89 岁之间，患者的中位年龄71.3 岁；198 例患者接受膀胱手术，36例患者接受下肢静脉曲张手术，24 例患者接受肝脏手术，28 例患者接受下腹部手术，29 例患者接受胰腺手术；38 例患者并发高血压症状；14 例患者患有糖尿病；8例患者患有心脏病；24 例患者患有慢性支气管炎疾病。

1.2 结果

315 例患者都达到出院标准，并顺利出院，患者及其家属对医疗质量感到满意。 经过电活回访的形式进行，满意度达到97.9%的。其中1 例在院期间发生了意外拔管事件，1 起由于药品漏服，造成手术被推迟。

2 安全管理

2.1 病情安全管理

老年人器官的结构和功能逐渐退化和发生病变[3]；人体的一个系统或一个器官可以同时出现几种病理改变；当受到应激时，该疾病可能会迅速恶化并表现为多器官功能衰竭[4]。 因此，对于老年患者进行手术后，应加强对基本症状的观察，特别是术后24 h 内0.5～2 h 必须进行1 次巡查，以密切观察患者在接受手术后生命体征的变化，并且观察患者的面部颜色，意识状态和尿量的细微变化，并记录24 h 的呼吸情况，并注意观察患者的呼吸频率和血液中的氧饱和度变化情况，以确定是否出现胸部压迫和胸痛等症状[5]；每天进行2～3 次背部护理，并且帮助患者及时翻身，帮助患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染和切口破裂；尽可能不使用止痛泵，以防止病情变化被患者使用止痛泵后产生的的镇静作用掩盖[6]。

在该组患者中，1 例患者接受了肝肺叶切除术。 手术后6 h，呼吸从17 次/min 增加到24 次/min，心率从82 次/min增加到121 次/min，血压从148/88 mmHg 下降到90/58 mmHg。患者采用了止痛泵进行维持，患者在止痛泵的作用下，处于深度睡眠状态，手术后没不良反应，经过评估，护士考虑患者可能存在腹膜腔内出血的可能性，然后加速对患者进行补液，医生进行穿刺腹膜腔内出血，术后均及时进行治疗，患者得到及时诊治，最终康复医院。

2.2 用药安全管理

药物安全是患者安全的关键之一[7]。 由于老年患者易发病，老年人接受了多种药物治疗，大约四分之一的老年患者同时接受4～6 种药物的治疗，与之相比，药物副作用的发生率用药总数呈正比[8]。老年患者入院后，负责的护理人员将习惯性讲药物用量告知患者，并告知患者停止服用自己准备的口服药物，并注意用医生准备的处方药代替；由于老年人患有不同程度的听力障碍，因此在服用药物之前应格外小心，并应定期检查药物种类[9]；护士通过口头安排，并保证是患者正确服用药物；在进行静脉给药的过程中，严格控制药物滴速，密切观察患者是否出现心力衰竭和肺水肿的现象[10]；对于长期服用降压药的患者，注意其在手术当天早上服用的药物。 对于糖尿病患者，应定期给予胰岛素注射，并且在手术当天早上是否禁食胰岛素取决于葡萄糖监测的结果。

2.3 导管安全管理

临床上通常使用的导管数量众多且功能不同[11]。 它们被用作治疗和观察疾病以及评估预后的重要手段和基础。 放置导管时，手术室护士应在导管上做标记并贴在不同的标签上并正确固定。老年人术后谵妄发生率为16.3%[12]，因此，除了常规护理以确保导管正常工作外，还对患者施行了约束带以防止导管脱落，当患者激动时可将其移除[13]；向患者和看护家属解释不同导管的重要性，并帮助他们在活动期间正确放置导管。

该组中有1 例意外拔除胃管的患者，患者的面对导管表现出顽固的态度，思想上表现出抵制情绪。 胃管放置引起的不适和缺乏护理人员的宣教是意外拔管的主要原因[14]。 后来经过医生和护理人员多次建议，胃管得到正确放置；在另一例患者中，看护家属帮助老年患者起床时，手中拿着T 型管引流袋。 医护人员发现这种情况后，护士用大头针将其固定在患者衣服的下端，这有助于纠正看护人的不当行为并防止其出现道逆行感染。

2.4 饮食安全管理

意识障碍或咳嗽能力不佳的患者，在饮食过程中发生误吸食物，如果缺乏及时的治疗可导致患者死亡，这种现象占每年总病死率的1.3%[15]。老年人由于神经反射活动的减少而容易出现吞咽障碍，这使吞咽的肌肉群彼此不协调，在患者进食的过程中，容易发生吞咽障碍和呛咳现象，甚至会导致吸入性肺炎[16]。 除了适应疾病状况的饮食护理外，还强调预防吸入，必须使食物流化，并且不能同时食用过多；可以建议患者在30～45°的床位或半卧位置上吃饭；改善患者和护理人员的医嘱，特别是关于吸入危险、主要症状和预防的信息，应该及时对患者及其看护人员进行宣教[17]。 在该组患者中，一例患有胰腺癌的患者在食用蒸鸡蛋时被看护人员过快地喂食，并引起患者咳嗽；护士及时给予正确的指示，避免了误吸的发生。

2.5 照护安全管理

由于护理人员短缺和中国的特殊民族文化，护理人员成为除手术室和ICU 之外一个重要群体。但是许多护理人员缺乏系统的护理知识，使护理对象处于不安全的境地。 当患者被送进医院时，负责的护士不仅必须评估其全面生活的能力，而且还必须评估护理人员（家属）照料患者的能力，向其传授安全管理和照看保护知识。提高对预防和护理能力的认识，及时发现和纠正不适当的护理行为。 在该组患者中，1 例接受阑尾切除的患者在手术后3 h 报告表明自己渴，他的儿子在准备给他喂水时被护士发现并制止；另外1 例患者，在胆囊外科手术后的第3 天，家人担心患者的切口疼痛，制约患者活动。经过医护人员的讲解， 家属最终帮助患者床下活动，患者最终恢复健康。

2.6 环境安全管理

据相关报道得知，我国60 岁以上的老年人当中，约有三分之一每年跌倒一次或多次，比例随年龄增长而逐渐增多，而在老年人发生跌倒的事故当中有一半患者与环境密切相关[11]。 老年人的安全取决于他们的生活方式和日常生活的环境因素，因此环境对老年人的安全尤为重要。老年人居住的房间应宽敞，走廊内没有成堆的物品，热水瓶应放置在固定且不易掉落的位置。 对于手术后的患者，保持病房温度适当，或盖上盖子以避免使用热水袋以防止烫伤[12]。使用热水袋时，水温应控制在50℃左右，并用布袋或毛巾包裹。浴室和走廊配有扶手；地面应保持干燥，并盖上防滑垫；墙壁上标有防坠落标志，病房走廊和洗涤盆旁标有防坠落标志提供足够的光线；及时倾倒垃圾桶，夏季和秋季应该更加注意。 在该组病例中，没有环境因素引起跌倒、烫伤等。

3 小结

由于老年患者的生理和心理特征，手术患者的安全管理尤为重要。 护士必须提高风险预防意识，加强对老年手术患者的观察，认真实施药物，导管，饮食，护理和环境安全管理，避免不良事件的发生。