绩效考核在医院病案管理中的实践

丁玮

徐州市中心医院病案室，江苏徐州 221008

病案就是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、 护理、治疗等医疗活动的过程中，所形成的文字、影像和图表资料；医院管理病案科的工作人员对患者的病案进行收集、整理、分析后，将这些资料归档、存储即为病案管理[1-2]。 住院病案首页是重要的医疗统计工作资料，为医疗质量、住院工作绩效、临床医学研究提供了重要数据依据[3-4]。 绩效考核可以更好地实现预期目标，进一步提升管理人员的工作效率，降低病案首页的缺陷，对工作中存在的不足之处加强优化并完善，在医院病案管理中实施绩效考核机制，具有十分重要的意义[5]。 该次研究收集整理2018 年1—6 月和2019 年6—12 月共6 429份住院病案，对绩效考核机制在病案管理中的应用效果进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究经该院病案管理委会员批准。采用整群抽样的方法，收集整理2018 年1—6 月和2019 年6—12月共6 429 份住院病作为该次研究；分别归纳为非质控组（3 143 份）和质控组（3 286 份）。 根据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页填写说明》进行质控，对比分析两组病案首页填写情况。

1.2 方法

建立住院病案首页的质控体系：①病案管理委会员联合医务处，病案科成立质控小组，全面负责医院住院病案的管理工作；结合该院实际情况，制定较为完善的绩效考核标准和管理办法；对病案管理工作定期进行检查、指导，并收集相关意见和建议。②在管理系统中建立病案首页的强制审核平台，对电子病案首页所填写的信息进行逻辑检验和非空检验，实现数据结构的智能化，降低病案首页信息错误的遗漏率[6]。 ③积极组织病案编码人员进行的专业培训并参加相关的技能知识考试，建立讨论平台，如QQ 群组，微信群组，讨论分析编码工作中所遇到的问题，以此来提升编码人员的专业技能水平[7]。④定期邀请专家授课，组织相关人员进行病案首页填写培训，就填写重点、疑难病案的难点进行深入讨论，并做好记录。⑤每月统计并分析全院的医疗质量和病案首页信息的填写情况，针对病案首页填写时常出现错误进行归纳整理，以简报形式反馈临床科室，并在培训中，将这些常见错误进行着重分析讨论。⑥对病案管理工作进行月、季度和年度绩效考核，对绩效考核评分结果为优秀和良好的工作人员，可以根据具体情况，将其评为先进个人、优秀工作者，或发放一定金额的奖金进行鼓励；对于绩效考核评分中等的员工，要给予适当的督促和鼓励；对于考核评分差的工作人员， 要给予相应的批评和惩处，并组织这部分人员进行相关工作的培训[8]。⑦组织召开季度会议，对每一季度住院病案首页的质控情况进行总结报告，对工作中出现的缺陷问题和整改情况进行通报，并纳入绩效考核。讨论分析工作常见的错误，制定新一季度的工作计划，做好会议记录。

1.3 观察指标

对两组病案首页各项指标质控数据进行对比分析，主要指标包括患者基本信息漏填、主要诊断错误、入院病情错误、损伤、中毒的外部原因漏填、病理诊断错误、药物过敏漏填、麻醉方式漏填、离院方式漏填、手术级别漏填、麻醉医师漏填。

1.4 统计方法

将收集到的数据通过SPSS 25.0 统计学软件进行统计分析，将两组病案首页填写情况用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

质控组各项指标（患者基本信息漏填、主要诊断错误、入院病情错误、损伤、中毒的外部原因漏填、病理诊断错误、药物过敏漏填、麻醉方式漏填、离院方式漏填、手术级别漏填、麻醉医师漏填）填写错误率均低于非质控组，比较数据差异有统计学意义（P＜0.001），两组病案首页填写错误情况见表1。

3 讨论

住院病案首是评价一个医院的诊疗水平和质量的重要依据，也是做为公立三级医院的主要管理内容之一[9]。在医院病案管理工作中有效运用绩效管理机制，有利于病案信息完善性的提升，确保了三级公立医院绩效考核指标体系中医疗质量和运营效率指标填报的完整性，准确性和及时性。 同时也为DRGs 评估，医疗科研，临床途径和医院管理等数据的挖掘提供全面的医疗资料，更为管理决策者提供准确可靠的统计学依据，以便可以了解医院的运营状况和医疗质量，正确把握医疗形式[10-13]。另外，如果患者在治疗期间出现医疗纠纷等问题，病案管理也可以作为解决纠纷的重要证据[14]。 在医院的病案管理工作中，绩效考核占有非常重要的地位。 在开展绩效考核管理机制时，不仅要严格遵循客观、公正、公开的评价原则，同时，还需注重对不同科室、不同工作内容的分类考核原则以及分层次考核原则[15-16]。 对医务人员实施绩效考核机制，主要目的是为增强医院同医务工作者相互间的沟通，不断完善医务人员的工作职责和具体的工作标准，通过积极有效的管理措施，将医务人员的工作积极性和潜在能力充分地激发出来，提升组织部门的向心力和凝聚力，减轻了医护人员工作负担的同时也提升整个医疗工作的效率，最终实现医院的最佳管理目标，为医院培养出更多的优秀专业的医务人员[17-18]。

在该次研究中，通过制定完善的绩效考核机制，质控组住院病案主要指标填写错误为：患者基本信息漏填229 份（6.97%）、主要诊断错误179 份（5.45%）、入院病情错误137 份（4.17%）、损伤、中毒的外部原因漏填214份（6.51%）、病理诊断错误196 份（5.96%）、药物过敏漏填164 份（4.99%）、麻醉方式漏填99 份（3.01%）、离院方式漏填155 份（4.72%）、手术级别漏填118 份（3.59%）、麻醉医师漏填129 份（3.92%）；非质控组住院病案主要指标填写错误分为：468 份（14.89%）、355 份（11.29%）、311 份（9.90%）、409 份（13.01%）、367 份（11.68%）、337份（10.72%）、284 份（9.04%）、329 份（10.47%）、299 份（9.51%）、309 份（9.83%）；两组各项指标分别对比差异有统计学计意义（P＜0.001）；这与廖慧群[19]等研究结果具有一致性。 其研究中，培训前抽取2 970 份住院病案，培训后抽取2 970 份住院病案，比较培训前后病案首页各项指标，结果培训前，入院病情漏填445 份（14.98%）、临床路径漏填163 份（5.49%）、离院方式漏填211 份（7.10%）、出院31 d 内再住院计划错误47 份（1.58%）、主要诊断错误138 份（4.65%）、主要手术及操作错误119 份（4.01%）、其他诊断填写错误77 份（2.59%）、患者基本信息错误416 份（14.01%）、疾病分型错误279（9.39%），培训后，病案首页各项指标错误分别为208 份（7.00%）、104 份（3.50%）、107 份（3.60%）、6 份（0.20%）、28 份（0.94%）、71 份（2.39%）、22 份（0.74%）、119 份（4.01%）、74（2.49%），培训前后病案首页各项指标错误情况比较差异有统计学意义（P＜0.001）。 由此说明，对医院病案管理工作进行有效的绩效考核管理，可以改善病案管理的质量，降低病案首页缺陷率[20]。 该管理方法值得在医院管理中推广应用。

综上所述，在医院病案管理中，建立绩效考核体系，可显著提升管理人员的积极性，有效提高了病案管理的工作效率，提升了临床病案首页信息的书写质量及准确性，降低了病案首页信息的缺陷率，从而使医院医疗质量和安全技术水平全面提升，促进了学科的发展，为患者提供更高层次的医疗服务，实现医院的可持续发展。