新医改形势下民营医院如何做到不忘初心

廖海波，吴旭

北京恒和医院，北京 100061

我国的民营医院始发于20 世纪80 年代，在2001年9 月国家开放医疗市场以前一直处于慢速零散发展状态，没有形成规模，2001 年9 月后正式明确开放医疗市场后，民营医院才真正开始规模化的发展。近年来，民营医院数量和规模在医疗服务市场中有了一席之地，但从实际运行看，我国规模化的民营医院业务能力和科室发展仍然处于初级阶段，在基础建设方面，国家政策和行业监管层面依然存在与民营医院发展实际需求不配套，加之民营医院整体内部管理还缺乏与医疗市场相适应的管理体系，导致其在管理机制、股权架构、决策理念、分配和激励方法等方面难以发挥应有的优势，投资后的回报周期长，医院日常运行和发展遭遇到了资金困难、专业人才缺乏、医疗技术力量薄弱以及业务市场资源不足等因素的困扰，在医院日常运营和医疗服务中还难以显现出有别于公立医院的机制灵活优势，没有形成有核心诊疗技术的特色专科和品牌号召力，有些地区民营医院急功近利的不规范行为导致产生了行业信任危机，已经受到社会的诟病。通过怎样的具体执行、管理理念、运营思维逻辑的调整才能促使民营医院及相关从业者回归到医疗服务的本质、牢记卫生事业的初心，实现民营医院的可持续发展仍旧需要探索，该文总结了民营医院发展现状、不利因素、对策。现报道如下。

1 我国民营医院发展环境现状

2009 年国家从政策层面鼓励非公立医疗卫生机构发展以来，各地都开始重视并鼓励民营医院的发展。随着科技的进步和人民生活水平的提升，其在整个医疗体系中所占比重逐步上升，医疗水平和服务质量逐步提高，在一定程度上缓解了"就医难、就医贵"等问题，也在一定层次上满足了个性化医疗服务需求，但是目前也存在着一些问题和困难[1]。尤其近几十年以来医改持续深入，尤其是最近几年发展趋势上公立医院去编制化的正式实施，全国各地区相继试水医生多点执业及分级诊疗等医改新形势下，可以预见，通过系统化的改革措施，政策上打破了公立医院对医疗技术人员的执业禁锢和垄断性使用，民营医院与公立医院之间的临床业务能力和医院整体规模上的差距持续缩小，但从目前政策实际执行层面看，公立医院的实际管理者的理念和操作执行上，对多点执业和分级诊疗政策仍多少存有忌惮，存在担心患者流失、医院收益下降和骨干医生外流等疑虑，某种程度上并没有完全统一到医改及医疗事业发展的方向，故而医改对民营医院的发展促进效果的体现还需要相当长的一段时间。因此，在当前全面医改的宏观环境下，民营医院虽然将迎来战略机遇期，中国社会正在形成新的有别于传统“求医”形式的就诊模式，民营医院的发展面临极大挑战。

2 现阶段民营医院发展中客观存在的不利因素

有研究认为，医疗改革是必然的趋势，是医疗事业不断进步的表现，但也有部分学者认为，医改就像是一把双刃剑，既有利，也有弊。站在民营医院的角度来说，医改必然会带来新的发展机遇，同时也会使民营医院面临着更加严峻的考验。2017 年是我国实施“十三五”医改规划重要的一年，在这一年里，我国的公立医院先后完成了医改，这使得民营医院面临着更大的竞争压力。在人们的心目中，公立医院的地位难以撼动，而民营医院因为服务水平低，素质参差不齐等原因而饱受质疑[2]。尽管宏观利好政策持续出台，但我国民营医院与公立医院的发展程度和规模明显处于劣势，还没有真正发挥出民营医院应有的作用。其原因如下：①在对患者吸引力上，我国民众长期以来对于公立医院的信任度普遍高于民营医院；②医疗体制带来的公私差异生态，特别是公立医院人员编制的稳定性在当前收入分配、福利和稳定的社会保障生态下，公立医院对于医疗技术人才的吸引力也明显高于民营医院，即使在国家多点执业政策出台后，优质专家资源也难以进入民营医院诊疗服务平台，导致民营医院很难吸收优质人才；③公立医院尤其是省市级的三甲综合医院，经过建国以来政府不断投入和发展，在品牌公信力、学科建设，专业划分、科室设置，人才培养、就诊人群量等方面更加全面，综合实力将民营医院远远甩在了后面；④民营医院管理理念、品牌建设及信息化建设水准与医院定位及应发挥的作用模糊不清，甚至照抄模仿公立医院的运营模式，整体管理水平普遍落后于公立医院，服务流程模糊，内部执行力不强，资本方窝里斗，管理层短视行为胡乱决策与新医改形势下主管部门对医疗事业发展的要求相差甚远。

3 用好政策，找准方向，提供有别于公立医院的差异化服务是民营医院发展的持续动力所在

在新医改对医疗发展进一步规范，民营医院如何做到借力发展，尽快实现自身存在价值、发挥应有作用。近一段时间以来关于深入医改的各类政策文件和关于国内医疗格局的各类研究报告密集出台，明显可以感觉到国家对于深化医疗体制改革的速度明显在进一步加快，公立医院的整体数量有下降趋势，医疗、医药、医保体系架构广泛调整势在必行，公立医院的大规模改制势不可挡，非公医疗正在快速发展并逐步登上行业舞台[3]。社会资本进入医疗行业的门槛在降低，政策已经明确在职医生可以开设诊所，公立医院的医生可以开展多点执业，医疗资源将被进一步盘活，民营医疗产业迎来空前的战略机遇期。在准入门槛、经营范围和进入医疗领域的方式上，民营医院都已经有了更多的方式可以灵活选择。这些措施必将有利于民营医院的发展进一步加快，使得民营医院在保障居民健康上进一步发挥应有作用。

公共卫生服务体系的完善需要政府之外的社会力量广泛参与，这是社会发展的客观要求。近年来医疗领域公私合作关系研究引起广泛关注，分析发现在其他条件不变的情况下，政策准入是卫生领域公私合作与否的首要条件，准入程度决定了公私合作的深度和广度[4]。研究认为，在卫生服务领域内的公私合作中，公共部门与私人部门对合作理念的认识程度对合作体制、合作方式和合作机制的确立有着重要影响。民营医院如何定位、立足、发展，如何有效把握新医改形势下的发展方向，是所有民营医院建设参与者和投资人及医疗市场不可回避的实际难题。

民营医院可促进市场竞争、方便患者就医.然而民营医院的发展受到政策、资金条件、自身缺陷的限制，目前其发展仍面临着不同程度的困境，民营医院要想在激烈的竞争中占有优势，就要在不断提升医院的医疗质量和服务态度的同时，降低医院的运营成本[5]。无论是经过努力已经具备一定基础的民营医院，还是抱着热情准备进入市场的民营资本，切实降低运营管理成本，提高自身管理水准，完善服务体系，保持发展定力，形成适合医院定位、学科建设、业务发展、临床专业需求配套的管理体系及商务经营理念，与公立医院差异化运营，是其发展的必然选择。随着新医改的进一步深入，主管部门必将对民营医院的管理进行规范化运营监管，需要民营医院实际管理人和决策层提前做好规划，提前布局，以顺应新医改的改革要求。

作为民营医院后来者的北京恒和中西医结合医院，院处北京CBD 的东单核心区，周边三甲医院环绕，医疗资源丰富，诊疗需求旺盛。在建院之初，恒和就明确学科定位，立足肿瘤、女性病、健康管理、中医诊疗、院士工作室等，建立医疗技术协作平台，组建自有学科队伍，配套专科设备。支付方式选择商业保险和自费两种，没有申请开设医保支付，在支付方式上就体现了与公立医院的差异化经营模式；医师多点执业政策的出台，使得医院可以更加透明公开地与更多专家资源进行深度技术合作，有合作意向的医疗专家申请在恒和开展多点执业后，可以利用碎片时间在恒和开展预约门诊、手术、临床查房、疑难病会诊等，恒和自有各学科队伍在开展自有业务的同时承担专家多点诊疗模式的业务承接，协助专家完成门诊、手术（操作），严格执行专家治疗制定的治疗方案，随时向专家反馈患者治疗效果，专家根据病情安排查房，提高了专家的工作效率，尤其是有效满足了患者对医学专家的求诊需求，全面开通的预约就诊制度，极大地方便了患者约诊及专家合理安排多点执业具体时间；按专业为专家量身配置的医生助理有效地实现了患者与专家的桥梁作用，为专家提供配套诊疗协助和品牌、专业特长介绍协助就诊中的具体细节执行；为患者提供诊疗指导，预约服务及诊治中常规专业问题解答，这样就在服务好专家的同时，更有效地服务好患者，对患者来讲，在恒和得到了“高品质的、有核心医疗技术支撑的诊疗服务”，患者满意度持续提高。在有效利用医学专家自有碎片时间的同时，这种建立在技术协作平台的合作方式，有效锻炼了医院自有队伍，专家的诊疗理念和前沿的诊疗技术、个体化整体施治方案的制定过程潜移默化提升了所在科室的业务能力，实现了临床专科核心技术的整体提高，进一步增强了业务承接能力，患者的满意度也持续提高。

3.1 避免与公立医院同质竞争，努力成为公立医院的补充者，着力发展个体化特需型高品质医疗服务

到2017 年，北京市出台民营医院发展政策10 余个，民营医院数量达到了480 所，实有床位26 674 张，执业（助理）医师人数13 510 人，注册护士人数16 001 人，诊疗人次1 935.5 万人次，出院人数40.1 万人次。机构发展速度与占有的资源相比，医疗服务提供能力和效率偏低[6]。随着国家卫生医疗服务体系的不断健全，民营医院在其中也得到了良好的发展机遇。在民营医院发展的同时，公立医院也在不断进行着一系列改革，民营医院和公立医院同为医疗服务体系中的重要组成部分[7]。民营医院日益成为我国医疗卫生服务体系的重要组成部门，通过与公立医院的竞争与合作，在我国医疗卫生事业中发挥着重要的作用。我国针对民营医院相继出台的税收政策、分类政策、医保政策、定价政策和配套政策，促进了民营医院的发展，但这些政策也存在着与实际情况不相适应的情形[8]。民营医院的优势是具有经营灵活、资本自由。现阶段网络轻问诊形式的出现，远程诊疗等新的诊疗模式的形成，民营医院在提供基本医疗服务的同时，根据医疗市场的需求，应该努力形成与公立医院差异化运营的格局，做成公立医院业务的补充者，而不应选择成为公立医院的竞争者，持续提升整体实力进入高端、特需服务市场，立足拥有医疗核心技术、做好医疗规范服务的同时，加强医疗以外必需的配套服务，以满足社会不同人群，不同层次的健康服务需求。

以北京恒和医院为例，在医院经营理念上，恒和医院没有一味地跟在公立医院后面，而是适应患者和专家技术协作需求，根据医院的战略定位和具体发展方向，结合JCI 和等级医院评审要求，在主管部门及医疗法规许可范围内，摸索出一套行之有效的具体运营体制，有意识开展与公立医院差异化运营，开展个性化特需诊疗模式，全面推行24 h 预约就诊制，开设黄昏门诊和周末门诊，保证每位患者有充足的问诊时间，让患者在面对专家时能充分释疑解惑，全程导诊服务，有效提升每一位患者的就诊体验度；星级病房设置，管家式住院服务，送餐到床头等细节服务有效提升了患者就诊获得感。真正做到，患者需要什么，恒和就提供什么（医疗服务）。做到提供的具体诊疗服务，超过了患者的预期。

3.2 集团连锁、规模经营，确立自主品牌、诊疗技术输出

夹缝中成立和发展起来的民营医院，无论规模大小，绝大多数都处在初级阶段，投资规模小，业务规模不大，没有形成自主品牌或者自主品牌影响力小，很难形成规模经济和资源经济效应，抵御市场风险（医疗不良事件及医院运行资金投入所产生的风险） 的能力欠缺；集团化分区域同品牌连锁经营可以最大程度上保持竞争优势，核心前沿技术的输出可以满足不同区域人群诊疗需求，可以最大限度整合内部资源并加以合理利用。“现金为王”的时代，民营医院需要立足高远，以资本（资金）运作为切入点，逐步增加资金投入，稳打稳扎，积累形成集团化、规模化经营模式，最终向有核心技术、有业务规模、有服务水平、有特色专科的集团化多点协同医院发展。集团化多区域（多点）连锁经营、搭建医疗技术协作平台、加强学科建设、保证正常运行所需资金可以缩短民营医院实现收支平衡所需时间，同时也是实现提升综合实力和诊疗技术水准的有效途径。集团化多区域连锁经营可以节约成本，立足医院实际和特色专科发展需要，形成满足医院发展所需标准化、规范化管理体制，这样可以整体提高民营医院抵御临床业务发展风险和市场整体运营竞争能力，更加有利于医院整体品牌的塑造，也更加有利于客户的认同与接受，可以更好地提升患者的就诊体验度，形成业务发展的良性循环。

3.3 强化品牌自尊，打造诚信形象，提供全流程诚信服务

民营医院在发展初期，在快速发展的同时，由于维护市场秩序的信用体系不够完善，信息不对称等运营原因，确实存在通过短期蒙骗、忽悠患者牟取不正当利益的现象，而且某些地区在一定程度上存在持续进行欺骗的行为。随着诚信制度日趋完善，监管部门也制定了合理的失信惩戒制度和守信奖励制度，这就要求民营医院具备基本的品牌自尊，严守诚信及道德底线，通过技术实力和品质服务满足患者核心诊疗需求，才能树立良好的品牌形象。

同时，要把坚持做到诚实守信，道德自律作为医院日常经营发展的首要保障措施来执行，而这种诚信经营的约束力主要来自于医院资本方和日常经营管理层内在的法律意识、道德责任。为此、民营医院应当重视内在的日常经营工作执行过程中的诚信道德约束体制建设。诚信运行才能成就百年品牌，不忘初心、坚守正确的办院理念，强化诚信自律、提高医院在服务受众人群中的品牌认可，才能形成业务规模，在当前现阶段，这些显得尤为重要。

品牌的力量是无穷的，因为具备较高的品牌知晓率，美好的就诊体验，刚需的健康维护及诊疗服务受众及强大的品牌联想度，才能为医院的生存和进一步发展业务争取时间和空间。目前已能明确感受到，在现有运行模式和医疗市场中权威专家、良好的医院品牌、网红医生和综合三甲医院是受到患者高度认可和依赖的，这些都是因为具备了诚信的形象，确实能解决患者健康诊疗需求的原因。所以，民营医院在日常建设和业务发展的每时每刻、每个维度，都要高度维护品牌诚信，坚守诚信和道德底线。前沿的核心诊疗技术、高品质的诊疗服务质量和患者良好的就诊体验度，是医院开展广告宣传营销、扩大自有品牌影响力的核心基础和必要的前提条件。

新医改背景下，公立医院也面临一定挑战，政府财政拨款减少，医院合理收入下降，公立医院一些弊端也暴露在公众面前[9]。随着社会经济的发展，我国医疗卫生体系不断改革，逐渐朝着更好的方向发展，多元化的办医格局是未来发展的必然趋势。民营医院对于医疗卫生事业来说占据重要位置，发挥着不容忽视的影响[10]。

4 结论

随着新的医疗体制改革措施的进一步推进，国家和各地方行政部门都陆续出台了关于鼓励多种形式、多种渠道投资发展卫生事业的一系列政策措施，进一步明确为民营医院的发展提供政策扶持的决心，支持民营资本投资建设各种特色医疗机构，有效促进和引导了资本进入高端、特需型医疗服务市场，以满足社会不同层次的诊疗服务需求。民营医院应该时刻铭记救死扶伤的初心，立足于自身定位、重点学科、高净值人群的诊疗需求，不断优化管理体制，持续吸引有专业及学术成就的业内专家型人才开展多点执业，建好医疗技术协作平台，强化自有人才队伍建设，进一步完善就诊流程，确保医疗质量和安全，实实在在地提供规范、科学、有效、温馨的特需型高品质诊疗服务，让患者拥有高效、便捷、优质的医疗体验，从而获得合理的经济收益；同时，不断提高服务质量、安全意识和运营能力，只有这样，民营医院才能形成核心竞争重力，才能回归到医疗服务的本质，实现医院可持续发展。