一起丙型肝炎感染事件引发的思考

——李亚萍 党双锁

近年来，卫生管理部门对医院感染管理越来越重视，这对于管控医院感染起到积极作用。医院感染管理防控工作涉及全体医务人员。本研究通过一起丙型肝炎感染事件，分析事件发生原因，提出改进措施，旨在防止类似事件再次发生。

1 事件回顾

2015年11月，某县医院血透室在常规检测中发现，有3人血液检测丙肝抗体阳性，但未引起重视。2016年2月，对血透患者再次检测时发现超过10名患者丙肝抗体阳性，随后立即报告上级部门。省级卫生相关部门获悉后立即启动应急方案，于2月17日-19日，将该院相关透析患者血液样本送往省级医院检测，确认丙肝病毒感染者达26人。事件发生后，当地原卫生计生委立即对该院责令停业整顿，派专家对感染患者进行积极治疗，同时对相关人员及管理者进行问责，事件得到有效管控。

2 原因分析

丙型肝炎病毒(HCV)为单股正链RNA病毒，由HCV感染导致的肝炎为丙型病毒性肝炎。传播途径主要是经血液传播，针刺、输血、静脉药瘾等行为是传播丙型肝炎的高危途径，而其他途径如性传播和母婴传播目前仍有争论，但不是主要传播途径[1]。一般的日常接触(如握手、共用办公室、亲吻、拥抱、共进食物等)不会造成传播。但要说明的是，血透室本身就是丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等高危发生地。从理论上讲，透析器滤膜孔径是50埃～150埃，估算10埃相当于1纳米，因此丙肝病毒是不会通过透析器滤膜进入透析机。对该起事件进行全面调研发现，该科室虽然血透室治疗操作规范，消毒隔离制度上墙，但医务人员消毒意识淡薄，没有人员进行规范化培训的记录，且在患者大量增加的情况下，出现透析器及管路复用、多人共用肝素注射器、护士手消毒不彻底等问题。

调研国内相关感染事件发现，绝大多数发生在基层医院。原因通常有人员专业知识水平低，意识不强，“手卫生”执行不力，消毒不规范，操作不严格，一次性材料使用不当，血透室未对乙型肝炎、丙型肝炎患者实行隔离透析等，均是多种因素叠加所致。但可概括为两大原因：(1)直接原因。医院感染管理与防控不到位[2]。目前，在卫生行政部门反复强调医院感染重要性的情况下，部分人员仍然未引起足够重视，设置的院感科室仅流于形式，尚未深刻意识到医院感染防控的重要性，甚至存在侥幸心理，防患意识淡漠。(2)间接原因。从业人员业务水平低；医院相关管理者对医院感染控制重要性认识不足；医务人员基本操作不规范，如多人共用肝素注射器，透析器复用消毒程序错误，医护人员执行不严格等。

3 思考及建议

HIV(人类免疫缺陷病毒)、HBV、HCV等血源性病原体造成的医源性传播，已逐渐引起国内外医学界关注。我国针对传染病防控以及医院感染管理有明确的责任、严格的制度和成熟的管理措施。《传染病防治法》《医院感染管理办法》均有相应管理要求。另外，《血液净化感染控制标准操作规程》要求，每年不少于

两次血液传染性病毒检测。《医疗机构血液透析室管理规范》[3]要求，血液透析室应建立严格的接诊制度和医院感染控制监测制度，对所有初次透析患者要进行HBV、HCV、梅毒、HIV病毒感染相关检查，每半年复查1次；HBV、HCV、梅毒、HIV感染患者应分别在隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。

近年来，国家推行分级诊疗，县级及以下医院透析患者急剧增加，各级医院急于应付，快速建立透析中心。虽仪器、硬件设施便于筹备，但人力、技术难以达到要求，从而导致了类似事件发生的必然性。这说明基层医院从业人员业务水平及素质亟需提高。

针对该起丙型肝炎感染事件，建议：一是加强医院感染管理工作。(1)加强从业人员技能培训，鼓励进修学习，积极参与学术活动，加强继续医学教育，提高业务水平。(2)加强自查及行业督查，规范医疗行为，让操作流程、制度落在实处。(3)提高医院感染科的执行力及管理能力，让所有医务人员重视医院感染防控，定期对相关人员进行培训和考核。(4)随着分级诊疗的开展，加强医务

人员互动交流，让省级以上医院具有丰富经验的专家走向基层，服务基层，开展互帮带教，促进基层从业人员水平同质化。(5)加强医学人才培养，鼓励一流院校大学生到基层工作，从根本上提高基层医务人员业务素质，进而保证医疗安全与服务质量。

二是医护人员应树立标准预防理念，杜绝一次性医疗用品重复使用；无菌技术规范操作，医疗器械消毒灭菌彻底，及时、规范处置医疗废物，保证器械、环境、手的清洁与安全。