探讨小针刀治疗颈肩腰腿痛患者围术期的护理

牛雪荣 杨薇

作者单位：乌鲁木齐市中医医院软伤科，新疆 乌鲁木齐 830000

颈肩腰腿痛多为慢性劳损或无菌性炎症引起，属于以患病部位疼痛、肿胀为主要表现的一组疾病，常见病中颈椎病、肩周炎等均属于颈肩腰腿痛范畴，由于此病起病隐蔽，症状不典型，一般可自行缓解，易被患者自身忽视，错过最佳治疗时机，而病情发展后常规西医治疗方法治疗效果一般[1-2]。随我国中医学在各个疾病领域的应用，小针刀治疗颈肩腰腿痛的治疗方法逐渐受到利用，小针刀其从针刀学理论发展而来，是中医针刺与西医手术的有机结合，实际应用中临床疗效确切，受广泛认可，临床提示在小刀治疗同时，应用围术期护理可进一步提高治疗效果，为探讨相关围术期护理方法，此次研究对本院收治156例病患进行观察，旨在为相关护理工作留下一定参考意见，详细内容见下文。

1 资料及方法

1.1 一般资料

抽取本院2019年1月—6月收入的颈肩腰腿痛患者156例，纳入标准：（1）符合颈肩腰腿痛诊断标准；（2）可与本院签订协议者。排除标准：（1）不愿签订知情同意书；（2）患重大精神性疾病。利用随机数字表分组，传统组与围术期组，传统组男性43例，女性35例，合计78例，平均（48.69±4.6）7岁，围术期组男性42例，女性36例，合计78例，平均（48.78±4.87）岁。本次研究患者知情，本院伦理委员知情研究后批准，基线资料组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受小针刀治疗，操作位：医生在患者疼痛部位寻得进针点后，利用小针刀刺入其肌腱、软组织深处、关节间歇，刺入时需保持90°垂直，刺入后进行切割、剥离、松懈，患者痛点出现酸胀感即可，拔出小针刀后进行止血处理。在此基础上传统组术前给予患者常规宣教及心理疏导，术中协助医师完成手术，术后给予饮食指导及用药监督等。

围术期组在传统护理基础上实施围手术期护理，内容如下。

1.2.1 术前护理 全面了解患者病史，评估其身体情况、病情情况，若术前其存在明显不适需及时上报，联系主治医师征求干预意见。由于许多患者对小针刀治疗不了解，术前易产生紧张感，影响患者手术依从性，为此利用中医“喜胜优”思想进行情志护理，术前向患者讲解相关手术知识，告知其小针刀疗目前在颈肩腰腿痛的治疗中效果较佳，通过手术治疗即可恢复正常生活，免除病痛烦恼，提高患者对术后健康生活的期待，消除不良情绪，并积极介绍本院施术医师的临床经验，分享治疗成功的病案，提高患者手术治疗的信心。除情志护理外，术前做好患者备皮工作，避免术后感染。

1.2.2 术中护理 术中协助医师调整患者体位，体位调整时需护住患者颈部，避免发生扭伤。虽然小针刀治疗法操作较简单，但由于小针刀刺入部位深至肌腱，一旦发生病原菌侵入即可造成深部脓肿，因此需做好防感染措施，手术室内所有操作均需在无菌条件下完成，避免患者创口感染。

1.2.3 术后护理 完成小刀治疗后仔细观察其穿刺处是否有出血、渗液情况，并保持敷料干燥，防治汗水浸湿伤口，若存在渗血情况用手指按压穿刺点进行止血，及时更换敷料，定期检查其贴胶布处肌肤有无过敏。根据患者不同施术情况选择不同体位护理，一般颈椎病术后患者卧位采取去枕平卧位，保持其头部处在中立位，尽可能避免颈椎转动，腰椎病患者术后休息期间，每隔1 h协助其翻身一次，翻身时保持脊柱挺直，避免脊椎滑脱。

1.3 观察指标

护理效果、不良事件发生情况。利用VAS视觉模拟法评估患者术中疼痛情况，总分10分，分值越高疼痛越重[3]。不良事件主要观察压疮、伤口感染、中度疼痛等。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0软件处理数据，以（%）表示计数资料，采用χ2检验，以（±s）表示计量资料，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期组与传统组疼痛情况对照

围术期组VAS疼痛评分为（2.14±0.63）分、传统组VAS疼痛评分为（3.54±1.02）分，围术期VAS疼痛评分显著更低，差异有统计学意义（t=10.314，P=0.001）

2.2 围术期组与传统组不良事件发生情况

围术期组不良事件发生率0.0%，传统组不良事件发生率7.7%（3例压疮、2例伤口感染、1例重度疼痛），围术期组不良事件发生率显著低于传统组，差异有统计学意义（χ2=8.008，P=0.005）。

3 讨论

小针刀从传统针刀理论发展而来，临床中医辨证中颈肩腰腿痛为肾气不足、风寒湿邪引起的气血阻塞造成，而小针刀作为中医针刺与西医手术的结合产物，可有效疏通气血，缓解患者临床疼痛症状[4-6]。严格意义上小针刀治疗并不是手术，其属于松解术范畴，小针刀从患者患病部位刺入病变深部，将内部有害的病变组织进行剥离，以达到祛病止痛的目的。临床应用中小针刀创口小，基本不需要缝合，不会对机体软组织造成较大伤害，且不易发生感染，目前尚无不良反应报道[7-8]。

不过，由于小针刀依然具有一定创伤性，相关护理工作若存在不足，依然可能对治疗效果产生不利影响。目前小针刀治疗的护理方法上无明确标准，临床传统护理方法效果一般，围术期干预能力较差，需进一步改进。

围术期护理主要指围绕手术前、中、后三个阶段展开护理，通过相应的护理干预措施保障手术顺利进行，术后患者顺利康复[9-10]。在本次研究中，术前对患者进行有效评估，确保患者施术前保持良好的生理状态，并利用情志护理干预患者情绪装填，保证其心理状态良好，提高其手术治疗依从性；术中积极配合医师完成手术，通过护理患者体位保持其术中舒适感，做好感染预防措施防止感染发生，利用注意分散法减轻患者痛感，提高整体手术治疗效果；术后给予患者穿刺点针对护理及体位护理促进患者术后康复，避免不良事件发生[11-12]。结果提示为进行围术期组患者VAS疼痛评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在术中进行护理干预，通过注意分散法等显著降低了患者疼痛感，在不良事件发生情况观察中，围术期组患者未发生1例不良事件，其不良事件发生率显著低于传统组，说明强化术前、术中、术后的护理干预后显著降低了压疮、伤口感染、中度疼痛等常见不良事件的发生，提高了小针刀疗的治疗安全性。本次研究结果与此前研究结果相似，可基本确定在小针刀治疗颈肩腰腿痛患者时给予患者围术期护理可取得良好治疗效果。

综上所述，在小针刀治疗颈肩腰腿痛患者同时，给予患者有效的围术期护理可减轻患者疼痛感，降低不良事件发生。