探讨冠心病合并心房颤动抗凝与双联抗栓的治疗效果

作者单位：黑龙江省医院医教科，黑龙江 哈尔滨150001通信作者：房秋菊

李晓杰 房秋菊

现阶段，冠心病合并房颤病症的患病机率越来越高，该病症多发生于高龄患者，以致于患病后将对其晚年生活质量造成不良影响，该病症患者的血流动力学极易发生改变，进而导致形成血栓[1]，该症状将加剧患者病情。目前，冠心病合并房颤病症的治疗主要面对的问题是如何降低出血及栓塞风险，临床上多使用抗凝药物来对该病症患者进行治疗，经临床研究发现[2]，与双联抗栓治疗相比，抗凝治疗安全性较高，有利于降低患者出血及栓塞风险，更具有临床治疗价值。本文旨在对本院收治的80例冠心病合并房颤患者实施抗凝治疗与双联抗栓治疗后的临床价值展开讨论，预期选择最优治疗方式来稳定患者病情，提高其存活率，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月—2014年10月期间在本院治疗的80例冠心病合并房颤患者，随机分为对照组与研究组各40例。其中：对照组男女比例为29：11，平均年龄为（60.8±16.9）岁，平均病程（5.0±2.4）年；研究组男女比例为30：10，平均年龄为（60.7±16.4）岁，平均病程（5.4±2.6）年，两组一般资料无差异，P＞0.05。

纳入标准：签署研究同意书，并经本院伦理委员会审批后的患者。排除标准：合并血液性疾病、心脑血管疾病、精神类疾病、肝肾功能障碍及恶性肿瘤患者；近半年内短暂性脑缺血发作及脑卒中发作患者[3-5]。

1.2 方法

对照组患者给予双联抗栓治疗，叮嘱其清晨服用100 mg阿司匹林（生产厂家：Bayer S.p.A.；国药准字：J20080078；规格：100 mg×30粒），口服，每日1次，同时服用100 mg氯吡格雷（生产厂家：赛诺菲制药有限公司；国药准字：J20180029；规格：75 mg×7 s），口服，每日1次，以每周1次的频率对患者进行血浆凝血酶原时间检测，连续检测1个月后，将检测频率调整为每月1次，再连续检测6个月后，将检测频率调整为每月2次[6]。

研究组患者给予抗凝治疗，所有患者接受治疗前先对其进行INR（international standardized ratio，国际标准化比值，是从凝血酶原时间和测定试剂的国际敏感指数推算出来的）测量，而后结合测量结果以2.5～3.0 mg的初始剂量给予患者华法林钠（生产厂家：上海信谊药厂有限公司；国药准字：H31022123；规格：2.5 mg×60 s），连续服用3日后，再对患者的INR指标进行测量，并重新根据测量结果将患者服用华法林钠的剂量适当的进行调整，若患者2日内的INR指标在2.0～3.0之间时，应将该指标测量频率调整为每周2～3次，而后可将检测频率调整为每周1次，连续检测28日后，可将检测频率调整为每月1次，直至6个月后，可将检测频率调整为每月2次，治疗期间应注意观察是否存在出血以及栓塞等不良反应，若存在，需即刻检测患者的血浆凝血酶原时间，并采取相关处理措施[7]。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者随访情况，对两组患者随访追踪2～5年，随访内容包括有使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）；出血事件：包括有肾脏出血、阴影出血、皮肤出血、消化道出血、黏膜出血及颅内出血等；次要终点事件：包括有外周动脉栓塞、腔隙性脑梗死、无症状脑梗死以及短暂性脑缺血发作等；主要终点事件：包括有缺血性脑梗死、肺栓塞以及死亡等[8]。

1.3.2 观察两组患者治疗后的CHADS2评分及HAS-BLED评分，其中CHADS2评分：属于栓塞风险评分工具，该评分满分为9分，分值的高低与患者的栓塞风险呈正相关关系[9]。HAS-BLED评分：出血风险评分工具，该评分满分为9分，分值的高低与患者的出血风险呈正相关关系[10]。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计数资料用例/%表示，采用χ2检验/Fisher精确概率检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，统计学差异评判标准为：P＜0.05。

2 结果

研究组使用PPI机率（15.00%）明显低于对照组（40.00%），主要终点事件发生率（5.00%）明显低于对照组（22.5%），差异明显，P＜0.05；两组出血事件发生机率一样，且次要终点事件之间无明显差异，P＞0.05。两组患者治疗后的CHADS2评分统计学差异不明显，P＞0.05；研究组患者治疗后的HAS-BLED评分明显高于对照组，P＜0.05，详见表1。

3 讨论

冠心病与房颤均属于临床中高发性疾病，数据显示[11]，大约33%左右的房颤患者均合并有冠心病，临床治疗常采取抗凝治疗与双联抗栓治疗[12]。

自2012年起，中华医学会对CHADS2法及HAS-BLED法进行了修订，这说明临床上对于冠心病合并房颤病症的抗凝治疗进一步得到了完善，且经临床研究经验证实[13]，对该病症患者实施抗凝治疗后取得了良好的治疗效果。本次研究结果显示：研究组使用PPI机率和主要终点事件发生率明显低于对照组，两组出血事件发生机率一样，且次要终点事件之间无明显差异，说明抗凝治疗将有效降低该病症患者发生缺血性脑梗死、肺栓塞以及死亡等现象的机率，有利于促进其身体机能的尽快恢复。两组患者治疗后的CHADS2评分统计学差异不明显，研究组患者治疗后的HAS-BLED评分明显高于对照组，说明抗凝治疗方式虽然可在一定程度上降低患者出现栓塞的风险，但是在降低其出血方面的效果却并未达到理想状态，应引起重视。本次研究中双联抗栓治疗中所用药物为阿司匹林及氯吡格雷，这两种药物均属于血小板聚集抑制剂，用药后将有效对机体内的血小板聚集现象进行抑制，药效见效时间短，持续时间久，但副作用较多。抗凝治疗中所用药物为华法林钠，该药物属于苯丙酮香豆素，是一种常见的抗凝药，该药物将有效对患者机体内的维生素K产生拮抗作用，使其转化为氢醌结构，以此参与到凝血酶原合成中，产生抑制血液凝固的功效，与血小板聚集抑制剂相比，此药物将更适合于治疗心房形成的血栓病症，即更适合于冠心病合并房颤病症的治疗中，而血小板聚集抑制剂更适合于由动脉系统诱发的血栓病症中。

综上所述，抗凝治疗将有效降低冠心病合并房颤患者PPI使用机率及主要终点事件发生机率，但应控制好出血风险。