探究阴道产钳助产对剖宫产率及母婴结局的影响

甘雨 金日 刘春洁

作者单位：延吉市医院妇产科，吉林 延吉 133000

由于人们生活水平的提升及医疗技术的快速发展，再加之社会因素影响，我国剖宫产率正在逐年上升。剖宫产虽能有效减轻产妇产痛，但术后易引发较多并发症，且对新生儿健康会造成一定影响。所以，需找寻一种有效方式，降低剖宫产率，确保母婴安全。阴道产钳助产为一种新型的助产技术，其主要是通过产钳来帮助产妇完成分娩过程[1]。相较于剖宫产术，阴道产钳助产方式能有效降低产妇不良妊娠结局发生率，缩短胎儿娩出时间，具有较高的实践性。鉴于此，为进一步验证阴道产钳助产对产妇分娩所带来的积极作用，本研究对本院86例产妇分别行阴道产钳助产及胎头吸引助产术，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年3月—2019年5月本院所接收的86例产妇，根据助产方式的不同，将其划分为A组与B组，均43例。A组年龄20～36岁，平均（27.14±3.89）岁；孕周38～42周，平均（39.45±1.27）周；其中，经产妇11例，初产妇32例。B组年龄20～35岁，平均（26.94±3.92）岁；孕周37～42周，平均（39.51±1.23）周；其中，经产妇12例，初产妇31例。两组基线资料分布均衡，差异无统计学价值（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

A组予以胎头吸引助产术，方法如下：协助产妇取膀胱截石位，进行导尿排空膀胱，如果产妇会阴较紧则先实施切开处理，应用润滑油涂抹到吸气器开口处外侧，通过左手中指将会阴后壁撑开，右手握住吸引器沿阴道后壁推入至胎儿顶骨后位置，放置好吸引器后，连接注射器和胎头吸引器导管，抽走控制营造负压环境。借助血管钳开展试牵操作，待确定负压形成之后，利用吸引器实施牵引操作；等到胎头枕部至耻骨下缘后，朝上进行牵引，促使胎头娩出。

B组对分娩较为困难的产妇开展阴道产钳助产，具体如下：取产妇截石位，常规消毒外阴，铺以消毒巾，为其导尿。观察产妇是否满足产钳助产有关标准，确定阴道正常，宫口全开，胎盘已破，排除阴道异常、头盆不对称产妇[2]。行阴部神经阻滞麻醉，通过触摸胎儿耳廓、胎头矢状位，来确定胎头部位[2]。护理人员将左产钳放置于左手中，钳叶方向垂直向下，凹面朝前，右手放于胎头与阴道后壁间。将左手产钳贴于右手掌面，右手缓慢把产钳推入到阴道内，利用右手拇指托住钳匙颈部，左手把产钳推入到胎头额部左侧，保证钳柄与钳叶方向的一致性，之后，退出右手，并固定产钳[3]。在宫缩时，扣合钳柄，并向外进行缓慢牵引，当发现胎头后，用右手保护产妇会阴；于胎头娩出后，将钳柄慢慢提起，沿着胎头缓慢拿出产钳；然后，将胎头牵出，前肩与后肩及躯干娩出后，对会阴切口进行常规缝合[4-5]。

当产妇分娩期间出现以下几种情况应行剖宫产术：（1）严重胎位异常，如：胎头高直、颌先露、额先露等；（2）骨盆狭窄，并出现胎头明显不对称、胎儿过大、臀先露、肩先露；（3）产力不正常，产生先兆子宫破裂现象；（4）产程中出现胎心异常、胎儿宫内窘迫，并且宫口未全开、胎头较高。

1.3 观察指标

（1）比较两组剖宫产率；（2）观察两组产妇分娩结局；（3）观察两组新生儿损伤发生情况。

1.4 统计学分析

借助SPSS 21.0来进行数据分析，计数资料采用χ2检验，表示为（n，%）；P＜0.05即指差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产率对比

A组自然分娩19例（44.19%），剖宫产24例（55.81%），B组自然分娩37例（86.05%），剖宫产6例（13.95%）；经统计，A组剖宫产率明显高于B组，差异有统计学意义（χ2＝16.586，P＝0.000＜0.05）。

2.2 两组产妇分娩结局对比

A组会阴撕裂1例，产后出血8例，总计9例（20.93%），B组会阴撕裂1例，产后出血1例，总计2例（4.65%），两组差异有统计学意义（χ2＝5.108，P＝0.024＜0.05）。

2.3 两组新生儿损伤发生情况对比

A组中新生儿窒息7例，颅内出血3例，总计10例（23.26%），B组中新生儿窒息1例，颅内出血2例，总计3例（6.98%）。经比较，A组新生儿损伤发生率明显高于B组，差异有统计学意义（χ2＝4.440，P＝0.035＜0.05）。

3 讨论

近年来，由于医学技术的快速发展，各种阴道器械助产技术随之丰富、完善，如：臂牵引、胎头吸引、产钳助产等，其中，胎头吸引助产术和产钳助产技术应用频率较高[6-8]。胎头吸引助产术具有操作简单的特点，且不会对阴道造成较大损失，但在其实际运用中还存在着一些缺陷，如：吸引力较小，会造成滑脱；吸引力过大，则会导致胎儿颅内出血。阴道产钳助产技术操作较为简单，牵引阻力小，不会对胎头造成损伤，临床应用价值较高。为保证阴道产钳助产效果，各医院应对医护人员展开培训，培训内容主要包括胎儿位置与大小判断、盆骨测量、产钳操作手法及会阴缝合方法等。在应用阴道产钳助产技术时，操作者动作应保持缓慢、轻柔，切忌暴力操作，以免造成产妇阴道组织损伤[9-10]。另外，还应保持较好的耐心，实时与产妇进行交流，以提高其分娩依从性，从而提升分娩成功率。多数医院在对产妇开展阴道产钳助产时，会在会阴部行大切口，其主要意义是避免会阴撕伤。当前临床上开始对会阴切开进行限制，而这可降低产妇术后出血的发生，减轻其损失程度，减少新生儿窒息现象的发生，有助于提高阴道自然分娩几率[11-12]。相较于剖宫产分娩方式，阴道产钳助产的安全性、实践性更高，并有效减少产妇不良分娩结局。

本研究中，采用阴道产钳助产分娩方式的B组剖宫产率（13.95%）和运用胎头吸引助产术的A组（55.81%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05），通过两组数据对比可发现阴道产钳助产分娩方式能降低剖宫产率；B组产妇不良妊娠结局发生率（4.65%）与A组（20.93%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明阴道产钳助产方式可减少产妇妊娠不良结局的出现；B组新生儿损伤发生率为6.98%，显著低于A组的23.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见阴道产钳助产方式的应用能减少新生儿损伤，临床实践价值较高。

总而言之，在临床分娩工作中应用阴道产钳助产，可降低剖宫产率，减少母婴不良结局的发生。