研究硅胶管双路置入法在泪小管断裂吻合术中的效果

李奇蒙

泪小管断裂是眼科较为常见的病种类型，泪器损伤常与眼睑外伤有关，多见于青年工人，泪道为泪器最易受伤的部分，尤以泪小管创伤最为常见，且常与眼睑或面部创伤同时存在。泪小管损伤通常是眼部钝挫伤所致，但也可由锐器切割伤所引起，症状表现：（1）流泪；（2）泪小管断裂常伴有颜面部及眼睑损伤；（3）下泪小管断裂较上泪小管损伤为多见；（4）伴有内眦韧带断裂时泪点有移位现象；（5）泪道检查泪小管离断。临床治疗原则为：（1）清创缝合眼睑；（2）吻合泪小管；（3）预防感染，对伤口感染病例，应静滴抗生素[1]。泪小管断裂伤，常合并眼睑或面部损伤，因此在吻合泪小管的同时，要缝合好眼睑及面部损伤，注意保持眼睑的正确位置，如内眦韧带同时损伤，要将内眦韧带缝合固定等[2]。本文则主要是将硅胶管双路置入法在泪小管断裂吻合术的研究过程与结果进行探讨。

1 资料及方法

1.1 一般资料

对我院2017 年1 月—2019 年1 月期间进行硅胶管双路置入法治疗的80 例泪小管断裂患者的病情资料进行回顾性地分析和术后随访，80 例患者中有61 名男性患者和19 名女性患者，年龄在21～67 岁之间，平均年龄为（46.16±6.74）岁。80 例患者均是由于外伤导致泪小管断裂，其中上泪小管断裂患者21 例，下泪小管断裂患者51 例，上下泪小管均断裂患者8 例，患者从受伤到入院接受治疗的时间为1～36 小时，平均为（15.00±1.23）小时。对80 名患者以及患者家属进行本次研究的目的、意义以及过程的讲解， 80 名患者及家属均表示理解并自愿参与到本次研究中，签署相关知情同意书。

1.2 置管材料

RS 型一次性使用泪道再通管（济南晨生医疗科技有限公司）。泪道再通管为具有良好弹性和韧性的硅管，管体为“U 形”对称设计，由两条长50 mm、外径1.0 mm 的带封闭盲端的直行段中间连接长20 mm、外径0.5 mm 弧形段构成，直行段内置带有回拉式手柄的金属探针。

1.3 临床手术方法

上泪小管断裂患者21 例，下泪小管断裂患者51 例，上下泪小管断裂患者8 例均接受神经阻滞麻醉下硅胶管双路置入法泪小管断裂吻合术，具体手术步骤如下：患者仰卧位，常规消毒术眼，包头、铺无菌孔巾，2%利多卡因及少许肾上腺素注射液的混合液做术眼筛前神经阻滞麻醉，泪囊区及眼睑皮肤裂口处局部浸润麻醉，探查断裂泪小管远处断端，用冲洗针头注水入咽部确认，以6-0可吸收缝线标记该处，扩张断裂侧泪小点，以泪道探针支撑泪道硅胶管，从泪小点穿入，并从近处断端穿出，再以泪道探针支撑泪道硅胶管插入泪小管远处残端、泪囊至鼻泪管，抽出探针，留置泪道硅胶管，6-0 可吸收缝线于泪小管壁断处两端分别对位缝合2 针（如下泪小管断裂泪小管远处断端较深，需以5-0 可吸收缝线带内眦部骨膜褥式缝合睑缘一针），以泪道探针支撑泪道硅胶管从另一侧泪小点穿入，泪囊至鼻泪管，抽岀探针，留置泪道硅胶管，再分层缝合眼睑处裂伤，眼睑成形良好，泪道硅胶管在位，术毕，氧氟沙星眼膏涂术眼，包扎术眼。上下泪小管均断裂手术过程为分别吻合上下泪小管壁，具体手术方法同单侧泪小管断裂。术后术眼消毒换药，局部抗炎滴眼液点眼及全身抗炎对症治疗。置入的硅胶管在术后三个月时拔除，置管期间定期复诊，硅胶管拔除以后定期进行泪道冲洗[2-4]。

1.4 观察指标

患者治疗结束以后，对80 例患者的治疗效果进行统计。显效：患者治疗结束并且拔管后，断段吻合良好，无流泪、无异常分泌物，进行泪道冲洗通畅无反流；有效：患者治疗结束并且拔管后，断端吻合良好，无异常分泌物，进行泪道冲洗通畅有轻微反流、无异常分泌物；无效：治疗结束并拔管后流泪严重，泪道冲洗反流严重者为无效[3]。（显效人数+有效人数）/总人数×100%=总体有效率。

2 结果

经过手术治疗后，统计的结果显示：治疗效果显效的有70 例，占比87.50%；治疗有效的有9 例，占比11.25%；治疗无效的有1 例，占比1.25%，总体治疗有效率为98.75%。在术后为期半年的随访观察过程中，患者未出现眼部异物感，无充血水肿，分泌物异常，经过治疗的患者眼睑闭合良好，未见内外翻，治疗患者均无并发症现象。

3 讨论

泪小管断裂是眼科常见的急性损伤，通常来讲，泪小管走形在内眦部，也就是内眼角部位，内眼角是相对比较固定的位置点，眼部又是比较容易受伤的部位，临床上经常有一些外伤伴有泪小管撕裂伤。如果泪小管断裂，最常见的原因就是内眼角因意外损伤[4-6]，患者内眼角出现畸形、 双侧不对称。 当然在急症或者在外伤的时候，患者不出现流泪，伤口在未吻合断裂泪小管而直接缝合5～7 天后会出现流泪表现。如果泪小管损伤，需要急诊进行泪小管吻合手术，或者在一定时间内进行泪小管吻合手术，通常时间建议在5 天之内[7-8]。目前对于泪小管断裂的治疗方法主要有硅胶管单路置入法以及硅胶管双路置入法[9-10]，但是相比较于操作较为简单的单路置入法，双路置入法的吻合效果以及后期的相关并发症的发生率都显著较低，比如，单路置入法的患者容易发生泪小管撕裂、泪小点豁裂以及下睑外翻，同时吻合度达不到临床理想要求，需要在眼睑皮肤处进行外固定[11]。双路置入法除了吻合效果好之外，由于其保持了原有的解剖学位置，所以稳定性较强且不影响正常生活。任娜欣[12]等研究发现，采用硅胶管双路置入法，能达到上下泪小管断裂后的双路快速吻合的目的，泪小管断端对合牢靠，不影响美观，治愈率达86.66%，且无并发症。张敏敏[13]等在针对外伤性泪小管损伤的不同手术方式研究中提出，选择不同的置入材料以及相关的留置方式在临床治疗上各有利弊，首选的治疗方式还是硅胶管双路置入法。

本文对我院2017 年1 月—2019 年1 月期间进行硅胶管双路置入法治疗的80 例泪小管断裂患者的病情资料进行回顾性地分析和术后随访，发现在经过治疗后，效果显效的有70 例，占比87.50%；治疗有效的有9 例，占比11.25%；治疗无效的有1 例，占比1.25%，总体治疗有效率为98.75%。在术后为期半年的随访观察过程中，患者未出现眼部异物感，无充血水肿，分泌物异常，经过治疗的患者眼睑闭合良好，未见内外翻，治疗患者均无并发症现象。

综上，硅胶管双路置入法对于泪小管断裂患者的治疗效果较好，并且相关并发症为零，安全性较高，值得临床使用并推广。