借助等级医院评审促进医院保洁质量管理持续改进

张蕾，武庆杰，刘影，李国仓

1.菏泽医学专科学校，山东菏泽 274000；2.菏泽医学专科学校附属医院，山东菏泽 274000

目前绝大多数医院实施医院后勤社会化的管理模式，由专业的公司做专业的事，保洁人员担负着整个医疗区域的环境卫生，在医院的环境、物体表面清洁、消毒保持中起着至关重要的作用，对医院感染风险因素控制影响巨大。但社会化后勤的保洁人员文化背景及医疗素养普遍偏低，人口流动性大，却担负着医院医疗环境表面的主要清洁消毒工作，其工作的实效性与医院感染发生的风险密切相关，是导致医院感染的危险人员，给医院感染控制工作带来较多负面的影响[1]。等级医院评审是借助各级卫生行政部门组织专业化的评审员队伍，按照标准对各级医院开展评审、评价工作，是推动医院质量持续改进的有力手段，医院感染管理作为医院医疗保障的最后一道防线是等级医院评审中重要的环节之一。

医院保洁工作是医院感染控制工作中的“老大难”问题，保洁质量一直方面存在较多问题，如工作的标准化流程执行不到位、防护意识差、手卫生依从率低等问题，为提高保洁工作质量，实施标准化保洁流程，减少因环境因素导致的感染风险，该院结合三甲复审等级医院评审标准，在医院后勤保洁管理中实施一系列改进措施，取得明显效果，报道如下。

1 存在问题

1.1 物业公司制度不健全，人员监管不到位

保洁公司的管理人员非专业医务人员，对医院感染预防与控制及其管理等方面的知识了解较少，重视对环境、物体表面的清洁卫生及保持。各项管理规章、制度流程不健全、不完善，对预防医院感染的工作要求及重要性理解不深刻，不能按照要求开展工作。对保洁员的工作职责，清洁、消毒等具体操作流程细节的监督、检查、考核等制度缺失或不健全，实际效果不明显。不能提供充足的随手可取用的防护用品。保洁员属于保洁公司统一聘用管理，科室对其缺乏一定的约束力，对护士长或质控护士的管理只是敷衍，不重视甚至不执行，严重时导致冲突产生[2]。

1.2 保洁人员医院感染知识缺乏，培训效果差

保洁人员年龄偏大，劳动能力下降且文化程度低，医院招收保洁人员多来自周边城乡结合部，大部分保洁员只有小学文化甚至无文化知识，接受新知识能力差，上岗前未进行全面、系统、专业的岗前培训，一般是老员工带新员工，几天后就独立上岗入职培训效果较差，且保洁人员工作量大、待遇较低，导致人员流动性较大，缺乏归属感和责任心，辞职或更换科室的情况频发。部分保洁人员以视觉上的清洁作为工作标准，忽视医院病毒、细菌的消毒要求。

1.3 清洁、消毒、隔离观念淡漠

保洁人员不了解各项工作的意义，对医院感染重要性及风险性意识也较为淡漠。无医院感染基础知识，消毒剂、消毒液的使用管理不规范，环境物表日常清洁消毒及终末消毒流程不熟练、消毒效果无法保证，存在以物表为媒介导致交叉感染的风险。不了解清洁区、半清洁区、污染区的划分及要求。保洁工具混放、混用，不能先清洁后消毒、一物一巾、湿式清洁的要求。不了解消毒的要求及目的，未掌握消毒液的配制方法及注意事项等，经常随意配制未进行检测即使用，导致消毒液浓度过高或太低，增加对皮肤的刺激性，同时造成消毒液的浪费，或者达不到消毒的目的，或为节省时间使用热水配制消毒液，降低部分化学消毒剂的消毒效果。

1.4 自我防护意识薄弱

工作时不戴帽子、口罩、手套，接触污染性物时不戴手套或不及时进行手卫生或仅用清水冲洗后即接触洁净物品、环境或个人用物等，每天频繁接触各类污物、生活垃圾及医疗废物，增加了自身感染的机会，同时也成为病原体的传播媒介，易导致医院感染的发生。同时保洁人员的卫生习惯不良，医疗空间狭小，无员工个人空间，导致保洁人员个人用物、食品、水杯等与保洁用具混放，增加自身感染的机率[3]。

1.5 手卫生意识差

手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法。据报道因工作人员手卫生不彻底而导致的医院感染高达30%，有效的手卫生可使医院感染下降50%，提高工作人员手卫生的有效性对控制和预防医院感染具有积极的意义[4]。

医疗区域手卫生设施配备不全，保洁人员工作区域更是未完全配备洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等。保洁人员对手卫生在医院感防控中的作用认识不足，认为手部无明显污染无需进行手卫生或者戴橡胶手套，且忽略对患者的双向防护。保洁员工作中不仅直接接触患者的周围环境和物品，也接触污染有血液体液分泌物和排泄物的医疗废物等，未严格执行手卫生可构成污染物和清洁物品之间的直接接触传播扩散污染。

2 改进方法

借助医院评审契机，评审办公室牵头联合医院感染管理、护理、后勤等职能部门根据实际情况建立或修订、完善制度，重点抓落实、落实不到位者加强培训及追究责任。完善基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理，加大跟踪式检查力度，追踪改进效果，强化制度要求的有效落实。充分发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组三级质控体系作用，临床科室、医院感染管理科及后勤科室监控全院保洁工作落实情况，及时反馈。

2.1 制定制度流程丛书

职能部门根据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》[5]《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》[6]等国家颁布的法律法规根据实际情况建立或修订、完善包括医院环境表面清洁与消毒管理制度、保洁人员环境物体表面清洁消毒流程、床单元终末清洁消毒流程、地面清洁消毒流程、使用后毛巾清洗消毒流程、消毒液配制流程、保洁公司地巾清洁消毒及使用流程等工作流程，使其有切实可行的指导措施，重点抓落实、落实不到位者加强培训及追究责任。完善基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理，加大跟踪式检查力度，利用质量工具定期总结分析、追踪改进效果，强化核心制度有效落实。成立由院感科、后勤保障部门、护理部等多部门协作的管理督导小组，由原来的每个部门各自检查改进为多部门联合督导检查，分日常每月检查督导和重点部门检查督导。充分发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组三级质控体系作用，医院感染管理科监控全院感控落实情况，及时反馈各科室；医院感染管理委员会定期召开会议，提出需各部门协调解决的问题并研究分责解决。

2.2 对物业公司管理及保洁人员进行集中培训、督导、再培训，灌输正确思想理念

通过制订图文示PPT 的标准化保洁流程简易讲座、实际流程操作、现场指导等重点培训医院感染基础知识、环境物表清洁消毒流程及床单元终末消毒过程、正确执行手卫生、医疗废物收集及管理、自我安全防护等知识与操作等进行理论和实践相结合的培训。注重在岗期间培训，科室护士长或院感质控人员根据日常工作中进行培训和监管，使其区分医院保洁与其他场所保洁工作性质的区别，认识到在医院工作的重要性、责任心和预防感染的具体做法，真正做到院感质控三级培训管理。

2.3 加强保洁人员的监管，保障医疗环境清洁、消毒效果

临床科室联合后勤部门做好人员监管，采取人性化管理模式，把保洁人员管理纳入医院管理。对其付出的劳动予以尊重，出现的问题先提醒、沟通，生活发生的困难要予以帮助，适当享受医院的福利待遇等措施，减少人员频繁更换。临床科室增加一名保洁督导员督导、实施由科室质控人员、保洁公司管理人员、保洁片区督导员三级网络对每日环境清洁消毒工作落实情况检查，考核现场工作效果及质量。随时利用“荧光素酶—荧光素体系”快速检测三磷酸腺苷（ATP）及物表、手的采样进行环境卫生学监测判断卫生状况。加强现场实际操作的考核，提高保洁质量，降低因环境因素导致的感染风险，从而降低医院感染的发生率。

2.4 规范保洁用品、用具的清洗消毒，从源头杜绝物品污染导致的交叉感染

清洗用品或清洁剂、消毒液受污染不但无法清洁、消毒物表还会导致环境物体表面微生物污染水平增加，引起交叉感染传播[7]。采用可视化消毒液配制容器，指导保洁人员采取简便的方法，按消毒容器上的醒目配制水位线加规定数量的消毒剂，以确保消毒液的有效浓度。采用温度、时间、清洗消毒流程可控制的自动洗涤设备一热力型清洗消毒机用于毛巾、拖把的复用处置，实施机械清洗、化学剂/热力两种消毒模式、机械干燥等规范的程序，达到清洁的最低要求，避免保洁员在科室清洗消毒不落实及未能保持用具干燥等。通过建立完善的清洗、消毒和配供流程和制度，由专门人员严格按流程执行，从操作层面保障执行的规范性。同时，后勤保障部门每周对执行情况进行督查改进，从管理层面保障制度的执行度，形成规范的系统管理机制。

2.5 重视手卫生在预防院内感染工作中的重要意义，培训监管保洁严格执行手卫生“五个时刻”，提高手卫生的正确率、依从率

配备足够的手卫生设施、手消毒液，方便取用。定时向保洁人员分发速干手消毒剂，督促其使用。加强手卫生知识培训及手卫生正确性、依从性的监管，防止因手传播致病菌导致医院感染的发生。

3 结论

开展等级医院评审工作，是提升医院管理、医院感染管理内涵质量的重要契机[8]。保洁公司是医院后勤服务社会化的重要举措之一，医院是一个特殊的场所，保洁员必须严格按照清洁、消毒、隔离、标准预防的原则和医院感染管理的要求切实完成工作。将保洁质量管理融入医院等级评审复审工作中，体现计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）（PDCA）的管理循环，用4 个阶段的管理模式做到持续改进[9]。制订标准保洁流程并反复培训，开展多部门统一标准的联合督导，规范保洁用品、用具集中清洗消毒，强化和提高保洁员的自我防护意识。遵循PDCA 管理模式改进保洁质量问题，并使之常态化。运用追踪、倒查、由点及面、纵横联系等思维模式、检查方式使发现问题、解决问题的能力得到了大幅提升。医院复审是“等级医院评审回头看”的评价形式，不仅重视质量管理与改进的结果，更加重视质量管理与改进的过程。通过“等级医院评审”的再评价，促使组织与制度体系完善，促使横向与纵向管理体系真正切实地运转起来，避免了评审与实际“两层皮”的现象[10]。通过PDCA 模式的管理保洁质量明显改善，对严格环境物表的清洁消毒，使用有效消毒剂每日两次擦拭床单元及高频物品，做到彻底的终末及日常清洁消毒，落实工作人员标准防护，督促其执行手卫生和保持物品的清洁均有明显改变。多部门借助评审契机把控重点风险及时联合干预，大大降低了保洁方面医院感染的风险。使医院不断提高医疗质量，保证医疗安全，进一步改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平和服务能力。