经腹部超声检查对急性阑尾炎患者的诊断价值分析

朱家起 刘淼 胡翔宇

1 天津市东丽区万新街社区卫生服务中心超声科 （天津 300162）

2 天津市河东区疾病预防控制中心理化检验科 （天津 300051）

3 天津市第一中心医院超声科 （天津 300191）

内容提要：目的：探讨经腹部超声检查对急性阑尾炎患者的诊断价值。方法：选择本院2018年10月～2019年10月收治的100例急性阑尾炎患者作为本次研究入组对象，回顾性分析患者经腹部超声检查结果并与病理结果作对比。结果：100例急性阑尾炎中41例单纯性阑尾炎，25例化脓性阑尾炎，15例坏疽性阑尾炎，6例阑尾周围脓肿，诊断符合率86.00%。急性阑尾炎不同病理类型的超声征象具有一定的特征性。结论：经腹部超声检查对急性阑尾炎患者的诊断价值显著，诊断符合率高，超声表现较为典型有利于为临床分型诊断提供依据。

急性阑尾炎是临床常见高发急腹症，典型临床表现为转移性右下腹疼痛，可伴有发热、恶心、呕吐等，对患者生命健康造成严重威胁[1]。急性阑尾炎临床起病急骤，进展迅速，延误诊治可能导致一系列并发症的发生，严重者导致患者休克[2]。超声检查对于急性阑尾炎具有重要的意义，具有实时观察的效果，成像清晰度较高[3]。早期诊断并治疗对于改善患者临床治疗效果十分关键。本研究回顾性分析本院收治的急性阑尾炎患者经腹部超声检查结果并与病理结果作对比，探讨经腹部超声检查对急性阑尾炎患者的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院2018年10月～2019年10月收治的100例急性阑尾炎患者作为本次研究入组对象。其中男54例，女46例，年龄21～77岁，平均（36.4±4.8）岁，病程2h～4d，平均（1.3±0.3）d。其中64例患者存在典型的转移性右下腹疼痛症状。纳入标准：①患者临床上确诊为急性阑尾炎，具有不同程度的腹部疼痛等症状，符合急性阑尾炎手术指征行手术切除治疗，病历资料齐全。②患者签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险。排除标准：①合并其他卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、肠梗阻、急性胃穿孔、急性实质性脏器破裂的患者。②合并严重的凝血功能障碍性疾病或弥散性血管内凝血的患者。③合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病的患者。④合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病的患者；⑤妊娠期或哺乳期女性患者；⑥拒绝配合试验工作或参与度不高的患者。

1.2 方法

对纳入的所有患者手术前进行超声检查。超声检查采用同一台超声检查仪器进行，检查时协助患者仰卧位，采用超声探头在患者右中下腹和回盲区仔细探查，查找病变阑尾位置，并针对阑尾病灶进一步观察，测量阑尾管径、管壁、走向，了解阑尾周围组织、腹腔间隙、网膜包裹情况，检查中对于观察到的典型图像存档记录。

1.3 观察指标

观察急性阑尾炎超声诊断结果以及急性阑尾炎不同病理类型的超声征象。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS19.0统计软件对比分析相关指标，以±s表示计量资料，组间比较采用t检验。以%表示计数资料，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示有显著性统计学差异。

2.结果

2.1 急性阑尾炎超声诊断结果

100例急性阑尾炎中41例单纯性阑尾炎，25例化脓性阑尾炎，15例坏疽性阑尾炎，6例阑尾周围脓肿，诊断符合率86.00%。见表1。

2.2 急性阑尾炎不同病理类型的超声征象

急性单纯性阑尾炎超声表现为管状低回声结构，周边肿胀管壁表现为强弱带样回声，超声横切面表现为“同心圆”征象，彩色多普勒血流成像可见细点样条状血流；急性化脓性阑尾炎超声图像表现为囊状长管型低回声包块，腔内较多脓性物质形成的低回声光点、光斑，周围呈现不规则无回声包绕；急性坏疽性阑尾炎超声图像表现为阑尾形态消失，以坏死为主的强回声伴不规则的脓液形成低回声，边界模糊，后方伴有声影及气体强回声。阑尾以上的肠管出现扩张、积液、积气；阑尾周围脓肿超声图像表现为低回声及液性回声为主的包块，壁厚薄不均，形态不规则，包块位置较为固定。

3.讨论

阑尾解剖上属于盲管状结构，位于盲肠下内侧，通常位置较为多变，具有回肠前位、盲肠后位、盆位等多种类型[4]。患者体内肠道可以对超声观察造成一定的干扰。急性阑尾炎是外科急腹症，发病率高，主要由官腔狭窄梗阻或细菌感染引起，临床表现为右下腹疼痛，发热、恶心、呕吐等，典型的体征为麦氏点固定压痛和反跳痛[5]。超声检查随着医疗技术的不断更新发展，超声设备功能逐渐展示出自身优势，分辨率大大提高，成像更加清晰，同时集合彩色多普勒技术可以直观、实时地显示器官血供情况，因而临床应用价值明显[6]。早期应用超声检查仪器确诊急性阑尾炎有助于提供重要的诊疗依据，为患者早期手术治疗争取时间。结果表明，100例急性阑尾炎中41例单纯性阑尾炎，25例化脓性阑尾炎，15例坏疽性阑尾炎，6例阑尾周围脓肿，诊断符合率86.00%。急性阑尾炎不同病理类型的超声征象具有一定的特征性。超声诊断急性阑尾炎主要征象包括阑尾肿大、管壁僵硬、同心圆横切面等直接征象以及麦氏点压痛、低回声等[7]。超声检查对急性单纯性阑尾炎的诊断率较低，主要为单纯性阑尾炎病理病变较为单一，相关阳性超声图像较少，对于单纯性阑尾炎的早期诊断容易受到患者腹壁厚度、肠管积气情况、超声医生经验以及阑尾异位情况干扰，因而早期阑尾炎症较为局限的时候或受气体干扰较为严重的时候超声检查不应轻易否定阑尾炎，而需要综合患者病史、症状、体征以及其他实验室检查结果进行综合判断[8]。急性阑尾炎的诊断需注意准确性和时效性，需要和多种疾病鉴别，包括急性溃疡穿孔、急性胆囊炎、右侧输卵管妊娠等疾病，当超声初步检查诊断考虑急性阑尾炎后还需要进行急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎以及阑尾周围脓肿分型。急性阑尾炎临床表现上具有复杂多变，借助超声检查有利于提高诊断率，避免误诊、漏诊，延误患者病情治疗或导致严重不良后果，带来不必要的医疗纠纷。

综上所述，经腹部超声检查对急性阑尾炎患者的诊断价值显著，诊断符合率高，超声表现较为典型有利于为临床分型诊断提供依据。