四维彩超、系统B超联合筛查胎儿先天性畸形的价值观察

山东省淄博市博山区计划生育服务中心区妇幼保健院特检科 （山东 淄博 255200）

内容提要： 目的：分析探讨四维彩超、系统B超联合在胎儿先天性畸形筛查中的应用价值。方法：将本院2018年1月～2019年1月接诊的410例妊娠女性作为研究对象，接受四维彩超、系统B超联合筛查，进而对两种检测方式的准确率进行对比。结果：将引产/分娩结果作为此次临床诊断的金标准，410例新生儿中出现畸形的胎儿例数为21例，四维彩超的检查准确率（95.23%）高于系统B超（66.67%），差异有统计学意义（χ2=5.559，P＜0.05），四维彩超容易受到妊娠时间、羊水含量以及胎儿体位等因素的影响，系统B超准确率低于四维彩超，可以应用于早期的孕妇临床诊断中。结论：四维彩超和系统B超在筛查胎儿先天性畸形方面具有较高的准确率，但是两种检测方式均有一定的局限性，单独使用会对诊断结果的准确性造成一定的影响，所以可以将两种检测方式联合应用于胎儿先天性畸形的筛查中，进而保证诊断的准确性。

为了确保优生优育工作的有效进行，必须对孕妇进行全面系统的孕检，进而实现提升人口质量的目的。传统的胎儿畸形排查方式主要是依靠常规B超进行，方式简单快捷，但是容易对胎儿的体位以及孕妇的腹膜厚度等造成影响。四维彩超是一种新型的影像学检查方式。可以准确地反应胎儿体内器官的发育情况，在畸形胎儿排查中具有重要的意义。本文将本院接诊的410例妊娠孕妇作为研究对象，期望为胎儿先天性畸形筛查方式的选择提供建设性的意见。

1.资料与方法

1.1 临床资料

410例研究对象均是本院2018年1月～2019年1月接诊的妊娠孕妇，年龄25～38岁，平均（30.9±4.6）岁，孕周16～36周，平均（29.6±3.4）周，初产妇200例，经产妇210例。所有的妊娠孕妇均为单胎妊娠，签署了相关的知情同意书，并排除了患有精神类疾病、严重肝肾功能障碍的孕妇。

1.2 方法

1.2.1 系统B超

选用西门子公司生产的S2000彩色多普勒超声诊断仪进行检测，频率设置为3～5mHz，检查时取孕妇的平卧位，暴露腹部后首先对产妇进行常规产科检查，主要是胎儿的各项生长指标，而后对孕妇进行系统B超检测，检测指标主要是胎儿骨骼发育情况、股骨长、腹围值，进而计算长骨生长速度，做好相关的记录。

1.2.2 四维彩超

四维彩超时频率设置为2～7mHz，首先选择2D模式，对胎儿的肝脏、面部以及四肢等部位进行仔细观察，观察胎儿是否存在畸形情况，而后将模式切换至4D，对胎儿的脑内情况进行多方位的检测，确认胎儿脑部发育是否异常，最后对胎儿的内脏以及骨骼进行检查，相关的检查结果由经验丰富的医师进行鉴别，采取双盲方式阅片[1]。等待产妇分娩后利用X射线等方式对胎儿畸形情况进行观察比较。

1.3 统计学分析

采用SPSS21.0处理相关数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种检测方式准确率比较

四维彩超检测的准确率高于系统B超（χ2=5.559，P＜0.05），具体见表1。

2.2 两种检测方式漏诊原因分析

四维彩超容易受到妊娠时间、羊水含量以及胎儿体位等因素的影响，而系统B超对于面部畸形检测效果不佳。系统B超准确率低于四维彩超。

3.讨论

胎儿畸形不但会增加胎儿的死亡率，而且也会对胎儿的家庭带来沉重的打击，不利于优生优育工作的更好开展。临床研究发现，高龄产妇以及药物滥用的产妇会很大程度上增加胎儿畸形情况的出现[2]。所以针对这种情况，早期进行科学有效的临床筛查和诊断是预防畸形新生儿出现的有效途径，通过产前准确的检测结果及时进行干预，进而实现降低孕产妇死亡率，提升新生儿素质的目的。

超声检查是评估胎儿畸形的重要手段，因为使用简单快捷、检测时间短，所以在临床畸形胎儿的筛查中得到了广泛的应用，尤其在医疗条件较差的基层医院应用范围更广。但是长期的应用中发现，传统的B超检查存在很大的局限性，一方面误诊漏诊率较高，另一方面对胎儿体位以及孕妇身体有不同程度的影响，不利于和谐医患关系的构建。四维彩超是一种新型的检测方式，可以对胎儿的发育情况进行全方位的探查，并且可以通过动态图像对胎儿的实时活动进行反映，在胎儿畸形鉴别中发挥着重要的意义。有研究指出，四维彩超受妊娠时间的影响较大，对妊娠晚期胎儿的急性排查价值不大，最为重要的是在软骨病变检测中准确率不高[3]。本次研究也表明了这种观点。系统B超的准确率低于四维彩超，分析原因是：系统B超主要是利用平面成像技术对胎儿的发育情况进行检测，对于阅片者的要求较高，同时系统B超的成像较为模糊，无法为阅片成员的临床诊断提供指导性的意见，所以导致临床应用中的误差率较高。四维彩超检测方式是一种动态方式，可以对胎儿的运动情况进行成像，通过截取胎儿运动图像对胎儿的发育情况进行评估，相比于传统的二维平面检测，四维检测可以更加全面、动态的探查胎儿的运动障碍情况。但是此次研究也发现，部分畸形胎儿的发育情况并不能完全准确地被检测出来，分析原因可能是胎儿的孕周过低或者孕样数量过少，对检查结果造成了干扰。因此在临床筛查和诊断中，需要将两种检测方式联合使用，进而保证准确率。

综上所述，将四维检测和系统B超联合使用可以有效地提升诊断准确率，进而提升优生优育水平。