通关利窍针刺法联合吞咽治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效观察

辽宁中医药大学附属营口医院神经内科 （辽宁 营口 115000）

内容提要： 目的：探讨通关利窍针刺法联合吞咽治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效。方法：将118例脑梗死后吞咽障碍患者随机分为两组各59例，对照组接受吞咽治疗仪治疗，研究组接受通关利窍针刺法联合吞咽治疗仪治疗。治疗前后采用洼田饮水实验（WTDWT）对患者进行评估，同时检测血清脑源性神经营养因子（BDNF）、血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平。结果：研究组治疗后的WTDWT评分为（3.27±0.79）分，明显高于对照组（2.39±0.51）分，研究组WTDWT评分提高明显高于对照组（P＜0.05）。研究组治疗后的血清BDNF为（7.74±1.36）ng/mL、VEGF为（166.50±14.27）pg/mL、IGF-1为（160.83±29.17）pg/mL，明显高于对照组（5.74±1.08）ng/mL、（105.36±17.22）pg/mL、（113.27±23.28）pg/mL（P＜0.05）。结论：吞咽治疗仪对脑梗死后吞咽障碍的效果有限，加用通关利窍针刺法治疗能够明显改善神经功能，提升效果。

吞咽障碍是脑血管疾病的常见并发症，据了解，吞咽障碍在脑损伤患者中的发生率达到20%～40%，其中因脑梗死引起的吞咽障碍可占到25%[1]。早期康复干预对脑梗死后吞咽障碍患者的恢复具有重要意义。吞咽治疗仪主要是通过特定的低频脉冲来达到重建吞咽反射弧的目的，由于方便省事，所以在脑梗死后吞咽障碍患者中有较多的应用，但实际效果不一。本研究通关利窍针刺法联合吞咽治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年8月～2018年2月118例脑梗死后吞咽障碍患者，排除标准：①其他原因引起的吞咽障碍者；②有出血倾向者；③伴有精神症状者。随机分为两组各59例，研究组：男35例，女24例，平均年龄（66.51±7.04）岁；对照组：男38例，女21例，平均年龄（65.01±8.87）岁，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受吞咽治疗仪治疗：仪器为德国Vocastim-Master吞咽治疗仪，将主电极置于患者双侧下颌三角处，辅电极置于颈后第7颈椎处，通过输出中低频电流对舌下神经、喉返神经、舌咽神经等进行电刺激，每次0.5h，每天2次。研究组在对照组基础上进行通关利窍针刺法治疗：参照石学敏《针灸治疗学》方法，选穴以内关、极泉、人中、风池、完骨、廉泉、翳风、三阴交为主，每天1次，每周6次。两组连续观察4周。

1.3 观察指标

治疗前后采用洼田饮水实验（WTDWT）对患者进行评估，得分越高越好。同时检测血清脑源性神经营养因子（BDNF）、血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2.结果

2.1 两组治疗前后的WTDWT评分比较

研究组治疗前的WTDWT评分为（1.72±0.62）分，治疗后的WTDWT评分为（3.27±0.79）分；对照组治疗前的WTDWT评分为（1.68±0.58）分，治疗后的WTDWT评分为（2.39±0.51）分；研究组WTDWT评分提高明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后血清BDNF、VEGF、IGF-1水平比较

研究组治疗前的血清BDNF为（4.79±1.20）ng/mL、VEGF为（71.03±11.26）pg/mL、IGF-1为（91.28±24.30）pg/mL，治疗后的血清BDNF为（7.74±1.36）ng/mL、VEGF为（166.50±14.27）pg/mL、IGF-1为（160.83±29.17）pg/mL；对照组治疗前的血清BDNF为（4.75±1.09）ng/mL、VEGF为（72.54±15.42）pg/mL、IGF-1为（90.45±21.52）pg/mL，治疗后的血清BDNF为（5.74±1.08）ng/mL、VEGF为（105.36±17.22）pg/mL、IGF-1为（113.27±23.28）pg/mL。研究组血清BDNF、VEGF、IGF-1水平提高明显优于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

吞咽障碍是脑梗死后的常见后遗症，通过一定的康复措施可促进吞咽功能恢复，但脑梗死后吞咽障碍比较严重，如果仅依靠常规的吞咽训练是很难取得快速、满意的效果的。除此之外，一些治疗仪如吞咽治疗仪、经颅磁刺激仪等由于方便省事且具有一定的效果而成为很多脑梗死后吞咽障碍患者的选择。中医认为，邪气闭阻，痰癖阻痹，经络阻滞、关窍痹阻是咽喉、口舌等关窍活动失灵的主要病机，通过针刺直接刺激局部穴位能够达到驱邪开阻、开窍启闭的目的。“通关利窍”针刺法是由石学敏院士所创立，本法以阴经穴、督脉穴为主，阳经穴为辅，以局部统领整体，标本兼顾，旨在调神导气，通关利窍[2,3]。中医的所指的“神”囊括了西医的“反射”[4]，“通关利窍”针刺治疗脑梗死后吞咽障碍，针刺局部穴位，其实涉及到“感受器－中枢－效应器”这一过程，所以有助于促进反射弧的重建。穴位的选择也有讲究，内关、人中穴主调节神志。风池属足少阳胆经，足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，而足厥阴经走行循喉咙之后，所以选择风池既可壮阳益气，又可利咽。完骨活血通络、宁神益智。现代研究表明，本穴与吞咽中枢和大脑上运动神经细胞有密切关系[5]。翳风善治口角、咽喉疾病，针刺翳风对迷走神经感觉纤维可产生作用，从而有利于吞咽功能的改善[6]。廉泉位于咽部，针刺本穴可刺激吞咽肌收缩。三阴交可滋补三阴，还可活络利咽、舌。本研究结果显示，治疗后，研究组WTDWT评分提高明显高于对照组。BDNF、VEGF、IGF-1均具有营养神经的作用，能够反应神经功能的修复情况。另外治疗后，研究组血清BDNF、VEGF、IGF-1水平提高明显优于对照组。

综上所述，吞咽治疗仪对脑梗死后吞咽障碍的效果有限，加用通关利窍针刺法治疗能明显改善神经功能，提升效果。