床边经腹彩色多普勒超声引导下介入治疗细菌性肝脓肿的临床应用价值

谢静茹 臧福波 刘群

1 大连市友谊医院 （辽宁 大连 116000）

2 大连市第五人民医院 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：探讨床边经腹彩色多普勒超声引导下介入治疗细菌性肝脓肿的临床应用价值。方法：选择2015年1月～2016年2月本院收治的100例细菌性肝脓肿患者进行回顾性分析，随机分组，手术组则为既往采取常规开腹切开脓肿引流手术治疗的病例，介入组则采取床边经腹彩色多普勒超声引导下介入手术治疗，比较效果。结果：介入组疾病疗效、拔管的平均时间、住院的平均时间、患者体温水平恢复正常的时间、术后炎性因子恢复正常的时间、生存质量评分相比较引流组更好，P＜0.05。介入组并发症少于引流组细菌性肝脓肿并发症发生率，P＜0.05。结论：床边经腹彩色多普勒超声引导下介入手术治疗细菌性肝脓肿效果好。

细菌性肝脓肿是临床上常见的疾病之一。随着医疗技术的发展，床边经腹彩色多普勒超声引导下介入手术治疗逐渐应用于临床，治疗效果显著[1]。近年来，床边经腹彩色多普勒超声引导下介入手术作为一种新兴的放射治疗方法已被患者所接受，并因其微创性，定位准确，安全有效而广泛应用于临床手术中，本研究分析了床边经腹彩色多普勒超声引导下介入治疗细菌性肝脓肿的临床应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院100例2015年1月～2016年2月细菌性肝脓肿患者。随机分组，其中，引流组年龄21～75岁，平均（53.35±12.21）岁。细菌性肝脓肿直径5～13cm，平均（7.72±2.12）cm。男女分别有37例和13例。介入组年龄21～74岁，平均（53.11±12.68）岁。细菌性肝脓肿直径5～14cm，平均（7.71±2.11）cm。男女分别有37例和13例。引流组、介入组资料比较P＞0.05。

1.2 方法

引流组采取常规开腹切开脓肿引流手术治疗，介入组则采取床边经腹彩色多普勒超声引导下介入手术治疗。超声穿刺并置管引流，术前给予患者皮下静脉注射广谱抗生素，及时补液，控制感染，控制患者血压血糖，超声明确病灶形态和大小，病灶直径较小可经皮穿刺给予抽吸和药物冲洗。应用美国泰瑞生便携式彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在2～5MHz，2%利多卡因局麻，对探头调整，维持其位置和图像穿刺引导线之间吻合，穿刺针经过引导器快速进入脓腔，之后进行脓液抽取，抽取结束后，用2%甲硝唑、生理盐水和庆大霉素冲洗，将套管拔除。若病灶直径较大可经皮穿刺留置管道引流，切开穿刺点4mm，经肝组织和皮下将导丝和引流管置入到脓腔，将腔内脓液抽吸，超声下出现双边回声说明置管正确。后经端口给予抗生素溶液置入冲洗，侧口管和引流袋连接，卧床持续引流，每天冲洗用2%甲硝唑。检查脓腔消失可拔管。

1.3 观察指标

比较两组疾病疗效；拔管的平均时间、住院的平均时间、患者体温水平恢复正常的时间、术后炎性因子恢复正常的时间；治疗前后患者生存质量评分；细菌性肝脓肿并发症发生率。

完全缓解：细菌性肝脓肿病灶消失，症状消失，持续4周以上；部分缓解：细菌性肝脓肿病灶缩小50%以上，持续4周以上；稳定：细菌性肝脓肿病灶缩小或者增大在25%以内，维持4周以上；无效：达不到上述标准[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0处理并进行χ2、t检验；P＜0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1 临床效果比较

介入组疗效水平70%高于引流组50%，P＜0.05。

2.2 生存质量评分

治疗前引流组（52.11±2.65）分，介入组（52.11±2.65）分，两组生存质量评分相近，P＞0.05；治疗后介入组生存质量评分（95.01±3.61）分高于引流组（85.11±2.75）分，P＜0.05。

2.3 拔管、住院、患者体温水平恢复正常及术后炎性因子恢复正常的时间

介入组拔管的平均时间、住院的平均时间、患者体温水平恢复正常的时间、术后炎性因子恢复正常的时间分别是（10.12±1.54）d，（12.12±3.21）d，（3.12±1.21）d、（2.12±1.66）d。

引流组拔管的平均时间、住院的平均时间、患者体温水平恢复正常的时间、术后炎性因子恢复正常的时间分别是（12.12±1.57）d，（17.12±3.77）d，（7.12±1.67）d、（6.15±1.77）d，P＜0.05。

2.4 细菌性肝脓肿并发症发生率

介入组有3例并发症，引流组有9例并发症，P＜0.05。

3.讨论

细菌性肝脓肿是常见感染性疾病，及时采取有效，安全的治疗措施尤为重要。介入治疗的针对性较高[3,4]；将甲硝唑和庆大霉素、生理盐水的组合注入细菌性肝脓肿以供给血管和新血管，一方面阻断细菌性肝脓肿的血液供应，另一方面，甲硝唑缓慢释放而持续对抗细菌性肝脓肿，引起肝细菌性肝脓肿缺血性坏死，诱导肝细菌性肝脓肿细胞凋亡。介入治疗下药物的全身并发症减少[5-7]。随着医学成像技术的发展，彩色超声多普勒成像干预技术日趋成熟。超声穿刺和导管引流是肝脓肿的常见介入治疗方法。与传统的切开引流方法相比，超声介入治疗具有更高的准确性和更清晰的目的，可有效避免脓液提取过程中重要血管和器官组织的损伤，保持脓肿的完整性[8-10]。

本研究显示，床边经腹彩色多普勒超声引导下介入手术治疗细菌性肝脓肿效果好，可有效改善患者的病情，缩短患者的拔管的平均时间、住院的平均时间、患者体温水平恢复正常的时间、术后炎性因子恢复正常的时间，并有效减少并发症的发生，改善患者的生活质量。