闭合复位空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的方法及疗效

海城市正骨医院 （辽宁 鞍山 114200）

内容提要： 目的：研究闭合复位空心螺纹钉内固定在股骨颈骨折中的治疗方法及临床疗效。方法：选取2016年1月～2019年2月本院收治的148例行闭合复位空心螺纹钉内固定治疗的股骨颈骨折患者，对所有患者的治疗方法进行总结并对临床疗效进行评估。结果：148例患者均顺利完成手术治疗，手术时间平均为（55.94±7.12）min，术中出血量平均为（62.96±28.90）mL，骨折愈合时间平均为（5.53±2.09）个月。经过髋关节功能恢复评定，148例患者中97例恢复为优，37例恢复为良，11例恢复为可，3例恢复为差，恢复优良率为90.54%。结论：闭合复位空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折效果显著，预后较好。

股骨颈骨折是临床常见骨折疾病，在中老年人中具有较高的发病率，指发生于股骨头以下至股骨颈基底之间的骨折类型。股骨颈骨折一旦治疗不及时或疗效不佳，就有可能出现骨折延迟愈合、不愈合甚至股骨头坏死的情况，严重影响患者日后正常生活[1]。近年来随着骨科器械和治疗技术的迅速发展，临床治疗方法不断更新，内固定术和外固定术技术都得到创新应用，其中外固定手术的适用范围较小，而且容易出现骨折错位的情况，相比之下内固定术效果更佳[2]。为深入探索股骨颈骨折的治疗方法，收集在本院治疗的148例股骨颈骨折患者，对闭合复位空心螺纹钉内固定的应用效果进行分析，现整理报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2019年2月在本院接受手术治疗的148例股骨颈骨折患者，所有患者入院后均经系统检查，证实为股骨颈骨折，患者表示自愿配合手术治疗。148例患者中有男性患者76例，女性患者72例，年龄49～82岁，平均（65.32±8.91）岁，受伤原因：交通事故52例，摔跌伤43例，暴力伤20例，其他33例，受伤至就诊时间2～60h，平均（14.05±2.64）h。本研究获得医院伦理委员会审核通过，患者在术前签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均接受正规流程的闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗，术前行牵引治疗，牵引时间为3～5d，具体时间根据患者个体情况确定。术前进行常规血常规、尿常规、心电图、肝肾功能系统检查，对合并基础疾病者请相关科室进行控制治疗。手术实施前30min实施硬膜外麻醉或全麻，麻醉生效后进行牵引治疗，将骨折一侧下肢外展30°后内旋15°，使用固定架进行固定和牵引治疗，若发现移位骨折需要先利用手法进行闭合复位，牵引复位需在C型臂透视下进行，复位满意后常规消毒、铺巾，在股骨大粗隆下缘切开约6cm手术切口，逐层切开后分离肌肉至股骨外侧皮质，适当剥离后于股骨大转子下方5cm处打入第1枚导针，该导针颈线需与股骨颈轴心线平行，C型臂透视机下观察导针位置，之后再打入第2枚导针，穿过股骨距，之后在第1枚导针右上方打入第3枚导针。C型臂透视机下观察患肢关节活动情况，活动状况满意后，在3枚导针中心位置纵行切开皮肤，剥离肌肉至骨膜。选择合适长度的空心加压螺纹钉达股骨头软骨下0.5cm，拧紧后退出导针。生理盐水冲洗切口并缝合切口。在术后处理方面，所有患者均将患肢外展30°，内旋15°，使用固定架进行固定，常规使用抗生素预防感染。在患者恢复良好的情况下可适当进行床上活动，5周后可逐渐下床活动。3个月后复查X线片观察患肢恢复情况。

1.3 观察指标

记录手术相关数据，并对髋关节功能恢复情况进行评定，优：髋关节无疼痛，活动不受限；良：行走时偶尔疼痛，对生活无明显影响；可：轻度跛行，行走时明显疼痛；差：跛行严重，且疼痛强烈，生活无法自理。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0建立数据库并处理数据，P＜0.05说明差异显著。

2.结果

2.1 本组手术患者一般手术资料

本组148例患者全部完成手术治疗，手术时间最短35min，最长68min，平均（55.94±7.12）min，术中出血量最少40mL，最多96mL，平均（62.96±28.90）mL，骨折愈合时间在3个月～10个月，平均（5.53±2.09）个月。

2.2 本组患者髋关节功能恢复情况

148例患者中髋关节功能恢复为优的有97例，占65.54%，恢复为良的有37例，占25.0%，恢复为可的有11例，占7.43%，恢复为差的有3例，占2.03%，恢复优良率为90.54%

3.讨论

股骨颈骨折在中老年人群中具有较高的发病率，而且绝经期妇女容易发生股骨颈骨折，随着社会经济的发展，交通事故所致股骨颈骨折越来越多，加之人口老龄化发展，骨密度下降，股骨颈骨折呈直线上升趋势[3]。目前临床对股骨颈骨折的治疗方法较多，包括保守治疗、中医治疗、外科手术治疗等，无论采取哪种治疗方法都有可能发生骨折不愈合、股骨头坏死的情况[4,5]。在传统治疗中，往往会使用多根克氏针进行内固定，这种固定方法固定强度不高，而且防旋能力差。闭合复位空心螺纹钉内固定与传统内固定方法相比，存在诸多优势，首先耗时短、创伤小、操作简单，其次是内固定稳定性高，若骨折有移位情况，也可以使用空心螺纹钉进行内固定。这种方法的抗旋能力强，对骨质损伤小，十分利于骨折愈合[6]。

本次研究中148例患者均采用闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗，术中打入的三枚螺钉形成三角形结构，布局合理稳定，能够从不同的角度对骨折断端进行固定。结果显示患者手术耗时、术中出血量等都较为理想。在髋关节功能恢复方面，总体优良率达到90.54%，提示闭合复位空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折安全可靠，有利于术后患肢功能恢复。通过研究体会到该术式具有许多优点，不仅操作简单、创伤小，手术安全性高，而且三枚螺钉抗压、抗旋转和抗剪切力都较强，能够有效防止股骨头旋转或者下沉，临床适用性强[7]。

综上所述，对股骨颈骨折患者可考虑采用闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗，疗效比较理想，操作简单可靠。